I

.ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ.

Ф.И.О.: ***

Возраст: 65лет

Образование: среднее профессиональное

Безработная (инвалид 1й группы)

Домашний адрес: г.Москва, ул.Судакова, д. 5, кв. 31

Дата поступления в клинику: 2 сентября 2002г.

Диагноз при поступлении: ЭНДО- ЭКЗОГЕННАЯ ФОРМА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ, ГОРМОНОЗАВИСИМАЯ, СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ, ОБОСТРЕНИЕ.

II

.ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Постоянная одышка смешанного характера в покое и при физической нагрузке. Характерно усиление одышки в положении лёжа. Сопровождается общей слабостью.

Задержка мочеиспускания. Режущие боли в нижней части живота при мочеиспускании.

Частые головные боли, связанные с резким повышением АД.

Давящие загрудинные боли, при быстрой ходьбе или незначительной физической нагрузке.

Ноющие периодические боли в поясничной области.

III.

ANAMNESIS

MORBI

Считает себя больной с 1990года. Рак шейки матки был поставлен как диагноз в 1986г. Проводилась лазеротерапия, которая стала причиной ожога II степени полости матки, влагалища, мочеиспускательного канала. Это привело к сужению (стриктуре) мочеиспускательного канала, как следствие - задержка мочеиспускания, нефролитиаз, хронический пиелонефрит и цистит.

Первые проявления гипертонической болезни появились ~ 10 лет назад. Проявлялась гипертоническими кризами с поднятием АД до 180/110 мм.рт.ст., головными болями. Для купирования принимала изоптин, нифедипин. На данный момент болезнь приняла злокачественное течение с АД во время криза ~ 220/120 мм.рт.ст.

Бронхиальная астма появилась на фоне хронического бронхита, которым больная страдает на протяжении последних ~ 15лет. Считает себя больной уже три года, когда начали появляться приступы удушья. Купировала приступы вентолином, беротеком дополнительно принимала теопек. Поступила с приступом удушья, некупируемым обычными для пациента средствами.

IV

.

ANAMNESIS

VITAE

.

Родилась и воспитывалась в благополучной семье в удовлетворительных материально-бытовых условиях. Хорошо училась в школе. Спортом никогда не занималась. В детстве часто болела ангиной, ОРЗ. После окончания учёбы работала проводником вагона поездов дальнего следования (сквозняки и «балластная пыль» являлись приичинами частых воспалительных процессов дыхательной системы в тот период).

Мать и отец страдали гипертонической болезнью.

Вредных привычек нет.

Аллергологический анамнез отягощён: аллергия на пыльцу некоторых растений и пыль.

V

.ОБЬЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Настоящее состояние

1. ОБЩИЙ ОСМОТР

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Внешний вид соответствует возрасту. Положение больного вынужденное (ortopnoё). Телосложение больной правильное, нормостеническое. Масса тела : 125 кг. Рост: 158 см. Выражение лица нормальное. Цвет кожи и слизистых нормальный, нормальной влажности, тургор кожи снижен. Тип оволосения женский. Подкожно-жировой слой увеличен: ожирение II-III. Отёков на момент осмотра не обнаружено. Лимфатические узлы не увеличены безболезненны, подвижны. Мускулатура развита умеренно, симметрично, тонус нормальный. Правый коленный сустав болезненен при движении (ограничен в обьёме движения) – последствие недавней травмы, остальные суставы в норме.

2.ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

Форма носа правильная, крылья носа участвуют в акте дыхания. Гортань не смещена , нормальной формы, ограничена в подвижности.

Грудная клетка эмфизематозного типа. Обе половины в акте дыхания участвуют одновременно. Тип дыхания смешанный. Смешанная одышка : ЧДД 25/мин. Дыхание ритмично. В акте дыхания участвует мускулатура шеи.

Пальпаторно грудная клетка не болезненна, ригидна. Голосовое дрожание усилено во всех точках пальпации.

Перкуторно определяется удлинение перкуторного звука во всех точках перкуссии (коробочный звук).