3. Опухолевый процесс:
Некроз миоматозного узла. Некротические изменения обусловлены нарушением кровообращения в опухоли. К асептическому некрозу всегда присоединяется инфекция, проникающая в узел гематогенным или лимфогенным путем, а в некоторых случаях – из кишечника. Вследствие некроза происходит расплавление ткани и к прорыву его содержимого в брюшную полость.
Известна также еще одна из форм фибромиомы матки - перекрут ножки субсерозного узла. В узле опухоли происходит отек, кровоизлияние, некроз и нагноение.
4. Ятрогенные повреждения:
К ятрогенным причинам развития перитонита наиболее часто является перфорация матки, которая возникает при проведения искусственного аборта, либо при проведении инструментального исследования матки. Перфорация матки чаще всего происходит в тех случаях, когда врач до производства кого – либо инструментального исследования или аборта не получил достаточного представления о расположения матки. Опасность для больной при этом осложнении заключается в том, что врач часто не замечает того, что произошло прободения матки.
Д. Ф. Скрипниченко (1974) различает три стадии течения острого перитонита.
Для первой стадии (1—2 суток от начала заболевания) характерны:
1) наличие в брюшной полости серозного и серозно-фибринозного экссудата, содержащего небольшое количество бактерий;
2) резкое усиление фагоцитоза и фагоцитной активности лейкоцитов;
3) гиперемия брюшины, усиленное всасывание из брюшной полости;
4) выраженный местный и общий лейкоцитоз;
5) боль в животе, преимущественно в области пораженного органа;
6) учащенный пульс удовлетворительного наполнения, при острых перфорациях замедленный;
7) повышение температуры до 38—38,5 °С;
8) напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щсткина—Блюмберга;
9) явления динамической кишечной непроходимости;
10) в крови лейкоцитоз (20,0—25,0 • 109/л), нейтрофилез, повышенная СОЭ.
Для второй стадии (от 2 до 3-4 суток) характерны:
1) развитие распространенного перитонита с диффузным поражением брюшины;
2) резко замедленное всасывание из брюшной полости;
3) тяжелое общее состояние;
4) икота, срыгивания;
5) частый пульс (100—120 ударов в минуту);
6) температура до 38—38,5°С;
7) несоответствие пульса и температуры;
8) умеренное вздутие живота, болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина—Блюмберга;
9) неотхождение стула, газов;
10) при перкуссии наличие экссудата в нижних и боковых отделах живота;
11) в крови лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ, в тяжелых случаях — эозинофилия.
Третья стадия (свыше 5 суток) характеризуется:
1) крайне тяжелым состоянием больных;
2) резко замедленным или полностью прекратившимся всасыванием из брюшной полости;
3) спутанным сознанием, нередко эйфорией, адинамией, в тяжелых случаях — прострацией;
4) постоянной икотой, частой рвотой и срыгиванием содержимого, нередко с каловым запахом;
5) повышением температуры (38—38,5 °С);
6) частым пульсом (130—140 ударов в минуту) слабого наполнения, пониженным артериальным давлением (тоны сердца приглушены, дыхание частое, поверхностное);
7) метеоризмом;
8) разлитой болезненностью по всему животу;
9) живот вздут, отсутствие напряжение мышц передней брюшной стенки, отрицательный симптом Щеткина — Блюмберга;
10) отсутствием при аускультации перистальтики кишечника;
11) неотхождением газов
