к консервативному лечению:
1. При величине матки с узлами миомы, превышающей ее размеры при 12-недельной беременности;
2. При субмукозном расположении узла, а также интерстициального с центрипетальным ростом;
3. При сочетании миомы матки с опухолями яичников и аденомиозом;
4. В случае быстрого роста, вызывающего подозрение на возникновение саркомы матки;
5. При меноррагиях, вызывающих анемию.
Учитывая, что у данной больной имеется сочетание миомы матки с кистомой левого яичника – консервативное лечение ей противопоказано, поэтому встает вопрос о радикальном лечении данной патологии в объеме надвлагалищной ампутации или экстирпации матки. В данном случае, учитывая климактерический возраст пациентки и состояние поражение матки и левого яичника, рекомендуется надвлагалищная ампутация матки с придатками.
20.02.2002
Протокол операции ампутации матки
ФИО: Б-ва Татьяна Христофоровна 50 лет.
Название операции: Нижнесрединная лапаротомия, супрацервикальная ампутация матки с придатками.
Обезболивание: Эндотрахеальный наркоз
После обработки операционного поля по Гроссиху нижнесрединным разрезом от лона до пупка послойно вскрыты передняя брюшная стенка, брюшная полость. Выпота нет.
Матка размером до 6 недельного срока беременности, диффузно увеличена. Правая маточная труба утолщена, левая маточная труба утолщена.
Правый яичник обычных размеров, не изменен.
Левый яичник размером 2х3х2.5, кистозно изменен.
Тело матки в дне захвачено щипцами Мюзо, подтянуто к ране. Круглые связки матки прошиты, перевязаны кетгутом. Прошиты кетгутом воронко-тазовые связки, собственные связки яичника, маточные концы труб, мезосальпинкс справа и слева. Перевязаны и пересечены с обеих сторон сосудистые пучки; произведена надшеечная ампутация матки с правыми и левыми придатками на уровне внутреннего зева; культя ушита отдельными кетгутовыми швами. Перитонизация за счет пузырно-маточной складки брюшины и листков широких связок.
Туалет брюшной полости. Ревизия органов брюшной полости. Передняя брюшная стенка ушита наглухо.
Продолжительность операции 1 час. Кровопотеря – 100 мл.
Хирург: Филиппов С.И.
Ассистент: Калиничевик
Анестезиолог: Стуханов
Опер. сестра: Козлова
Дневник
01.03.2002
Состояние удовлетворительное.
Жалоб нет. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств, с частотой 70 в минуту. АД 125/80 мм рт. ст.
Язык влажный. Живот мягкий безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез адекватный.
Status localis: С области послеоперационного рубца признаков воспаления нет.
Диагноз
: Состояние после нижнесрединной лапаротомии, супрацервикальной ампутацией матки с придатками.
05.03.02.
Состояние удовлетворительное.
Жалоб нет. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств, с частотой 68 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст.
Язык влажный. Живот мягкий безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез адекватный.
Status localis: С области послеоперационного рубца признаков воспаления нет.
Диагноз
: Состояние после нижнесрединной лапаротомии, супрацервикальной ампутацией матки с придатками.
