в) недостаточно прочная фиксация сопоставленных костных фрагментов, что может привести к их вторично­му смещению;

г) чрезмерное стягивание болтом межберцового син­десмоза при его остеосинтезе. Это приводит к ограниче­нию разгибания стопы. Для предупреждения этого ос­ложнения болт следует проводить под углом 45° к про­дольной оси голени, а берцовые кости свинчивать в положении разгибания стопы;

д) неточное вправление подвывиха стопы. Причина — недостаточная мобилизация таранной кости и наружной лодыжки от рубцово измененной ткани и рубцово изме­ненной капсулы голеностопного сустава, недостаточное перемещение дистального фрагмента наружной лодыжки кнутри;

е) слишком высокая или низкая остеотомия берцовых костей при неправильно сросшихся двулодыжечных аб-дукционно-инверсионпых переломах.

Для предупреждения осложнения следует заранее вы­бирать уровень остеотомии по скиаграммам.

Образование некрозов мягких, тканей. Причина — дефекты лечения после репозиции отломков, особенно у больных пожилого возраста. Как правило, у таких больных наблюдается некоторое вазотрофическое расстройство нижних конечностей, и травма, а затем после­дующая закрытая или открытая репозиция еще более нарушают трофику конечностей.

Профилактика — очень внимательное отношение к наложению гипсовой повязки и дальнейшему ведению в ней больных.

Развитие деформирующего артроза. Причина — кро­ме тяжелой, прямой травмы, ошибки, допущенные на всех этапах лечения больного.

Лечение зависит от степени развития деформирую­щего артроза: в начальных стадиях — консервативное (широкое использование грязелечения, лечебной физ­культуры, массажа, физиотерапии, ортопедической обуви и щажение больной конечности); при значительном раз­витии осложнения, сопровождающегося сильными боля­ми и ограничением функции сустава,— оперативное, т. е. артродез голеностопного сустава.

Профилактика — точная диагностика степени пов­реждения костно-связочных элементов голеностопного сустава, особенно суставного хряща. При наличии боль­ших повреждений суставного хряща и других элементов голеностопного сустава необходимо шире ставить вопрос об артродезе сустава.

Результаты лечения больных

со свежими и застарелыми повреждениями

голеностопного сустава

Правильная оценка результатов лечения больных со свежими и застарелыми повреждениями голеностопного сустава имеет большое значение для характеристики метода лечения и выбора показаний выработки профи­лактических мероприятий и научно-статистических обоб­щений.

За основу оценки результатов лечения повреждений голеностопного сустава принимаьотся наличие и характер жалоб больного, клинические и рентгенологические дан­ные и степень восстановления трудоспособности боль­ного.

Результаты лечения больных со свежими повреждениями голеностопного сустава оцениваются по трехбалльной системе: хорошо, удовлетворительно и неудовлетворительно.

Заключение.

Повреждения голеностопного сустава относятся к наибо­лее частым видам повреждений опорно-двигательного аппарата и, несмотря на достигнутые за последнее время успехи в лечении, дают довольно высокий процент не­удовлетворительных результатов. Это объясняется тем, что повреждения голеностопного сустава относятся в большинстве случаев к внутрисуставным. Голеностоп­ный сустав по своему анатомическому строению и по взаимоотношению костных и связочных элементов очень сложен. Функция и биомеханика сустава также очень сложны и многообразны — это функции опоры, переноса тела человека в пространстве, т. е. движения. Поэтому повреждения голеностопного сустава трудны при диа­гностике и лечении. Вместе с тем некачественно излечен­ные свежие повреждения голеностопного сустава приво­дят к его застарелым повреждениям, что связано со зна­чительными нарушениями анатомических соотношений элементов голеностопного сустава, его биомеханических условий и функции. Все это может привести к тяжелому осложнению — развитию деформирующего артроза.

Наиболее часто свежие и застарелые повреждения го­леностопного сустава происходят в результате абдукционно-эверсионного воздействия травмирующей силы, за­тем следуют его повреждения в результате аддукционно-инверсионного действия травмирующей силы и, наконец, от действия прямой травмы.

При лечении свежих повреждений голе­ностопного сустава травматолог должен успешно решить три основные задачи:

1) правильное анатомическое восстановление повреж­денных элементов голеностопного сустава;

2) удержание их до момента сращения;