В большинстве случаев нормализация АД отмечается через несколько месяцев после отмены препаратов. Если сохраняется повышение АД, а риск последствий возможной беременности превышает риск последствий АГ, возможно продолжение приёма оральных контрацептивов и назначение антигипертензивной терапии. При приёме оральных контрацептивов АД целесообразно контролировать каждые 6 месяцев.
АГ во время беременности
АГ наблюдается у 8-10% беременных и является одной из основных причин осложнений у матери и плода, что определяет особую важность адекватного контроля АД во время беременности. При диагностике АГ у беременных следует иметь в виду, что в первой половине беременности АД снижается. Эта тенденция сохраняется у женщин с предшествующей АГ. При нормальной беременности имеется физиологическая гиперволемия, а у беременных с АГ он снижается.
При беременности безопасно применение метилдопы, нифедипина (пролонгированных форм), гидралазина и лабетолола. b-АБ эффективны и безопасны в третьем триместре. В более ранние сроки они могут вызвать задержку развития плода. Для купирования кризов целесообразно внутривенное применение сульфата магния, гидралазина или лабеталола. Диуретики используют очень ограничено.
ИАПФ и блокаторы рецепторов АТ1 при беременности противопоказаны (смерть плода и тератогенный эффект).
Медикаментозное лечение АГ во время беременности
|
Степень АГ |
Препарат |
Доза, мг/кратность |
|
АГ I-II степени |
Препарат первой линии Метилдопа Препараты второй линии Лабетолол Пиндолол Окспренолол Нифедипин SR Препараты третьей линии Метилдопа + препарат 2 линии или гидралазин 10-50 мг 2-4 раза в день |
500/2-4 200-600/2 5-15/2 20-80/2 20-40/2 |
|
АГ III степени |
Гидралазин Лабетолол Нифедипин |
5-10 мг болюс в/в, повторное введение через 20 минут 10-20 мг болюс в/в при необходимости повторное введение через 10 минут или в/в 1-2 мг/ч 10 мг каждые 1-3 часа |
АГ в постменопаузе, гормонозаместительная терапия
Женщине в постменопаузе – категория высокого риска в развитии АГ и ИБС. Наличие АГ не является противопоказанием к назначению гормонозаместительной терапии, которая не оказывает существенного влияния на уровень АД и может улучшить (спорно) общий профиль сердечно-сосудистых факторов риска.
АГ и цереброваскулярная болезнь
При наличии геморрагического инсульта на фоне высоких значений АД рекомендуется быстрое снижение его уровня на 25-30%.
При остром ишемическом инсульте рекомендуется временная отмена антигипертензивной терапии до стабилизации состояния пациента. Однако уровень АД должен тщательно контролироваться, особенно если пациент получает фибринолитическую терапию. При систолическом АД более 180 мм. рт. ст. или ДАД более 105 мм. рт. ст. показано внутривенное введение антигипертензивных препаратов под тщательным контролем неврологической симптоматики. Антигипертензивная терапия после перенесённого инсульта должна быть направлена на достижение целевого уровня АД, но без ортостатической гипотензии и усугубления симптомов регионарной недостаточности кровообращения. Установлено снижение частоты инсультов при использовании b-АБ, диуретиков и БКК дигидропиридинового ряда.
