Куратор Измайлов Т.Б., группа 410, факультет лечебный, даты курации 02.10.2003 – 08.10.2003 г., преподаватель к.м.н., доц. Серяков В.Н.

Паспортная часть

Фамилия и.о. Яковлев Виктор Алексеевич, возраст 54 года, место жительства г.Тверь, п.Химинститута, д.47, кв.36, профессия: водитель.

Анализ клинических данных

Диагноз: а) основное заболевание – плоскоклеточный ороговевающий рак гортани слева III ст. (T3N0M0). Опухоль растёт инфильтративно, б) осложнений нет, в) сопутствующих заболеваний нет, г) общее состояние – удовлетворительное.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

1) жалоб больного на осиплость, чувство першения, ощущение инородного тела в горле в течение последних 4 мес.;

2) данных объективного исследования: гортань слева неподвижна;

3) данных дополнительных исследований:

ü осмотр ЛОР-врача от 18.09.03 г.: на левой голосовой складке с переходом в подскладочный отдел – рост обширной опухоли. Левый грушевидный синус не расправляется. Регионарные лимфоузлы в норме;

ü биопсия из левой голосовой складки от 17.09.03 г.: картина плоскоклеточного ороговевающего рака;

ü цитологическое исследование мазка из левой голосовой складки от 12.09.03 г.: картина плоскоклеточного ороговевающего рака.

Топография опухолевого процесса:

1. Первичный очаг

– опухоль. Локализуется в гортани. Протяженность: левая голосовая складка с переходом в левое подскладочное пространство.

2. Зоны субклинической диссеминации:

2 см.

3. Зоны регионарного метастазирования:

подподъязычные, предгортанные, предтрахеальные, нижние глубокие шейные, надключичные, заглоточные лимфоузлы.

4. Клинически выявляемых метастазов

нет.

План лечения

1. Вид лечения

– лучевая терапия по радикальному типу.

2. Показания к применению лучевой терапии:

общие показания к применению лучевой терапии основываются на наличии у больного морфологически верифицированной злокачественной опухоли в гортани. С учётом удовлетворительного общего состояния больного, отсутствия сопутствующих заболеваний, а также наличия опухоли, относящейся к радиочувствительным (плоскоклеточного ороговевающего рака) – целесообразно планировать самостоятельную лучевую терапию по радикальной программе.

3. Области облучения и оптимальные поглощённые дозы.

Области облучения: гортань, верхние кольца трахеи, лимфопути шеи. Оптимальные поглощённые дозы: 40-42 Гр на 1-ом этапе (предоперационный период). В случае отказа больного от операции (2-й этап) или же при наличии у него противопоказаний к её выполнению продолжают курс лучевой терапии с СОД 30-34 Гр.

4. Методы облучения, необходимая аппаратура

– дистальная гамма терапия на аппарате «Рокус-М».

5. Режим облучения.

1,8-2 Гр 5 раз в неделю на 1-ом и 2-ом этапах. Положение больного: на спине, валик под лопатки, голова запрокинута. Используются 2 боковых противолежащих поля 6х10 см. Границы полей: верхняя – край нижней челюсти, нижняя – грудино-ключичное сочленение, передняя – совпадает с передним контуром шеи, задняя – середина тел позвонков.

Прогноз

а) Ожидаемые изменения в опухолевой ткани.

В результате воздействия гамма-лучей на опухолевую ткань, в опухолевых клетках происходят необратимые нарушения генетического аппарата, структурные изменения органелл и цитоплазмы. Часть клеток гибнет, другие – теряют способность к делению. Опухоль расслаивается на отдельные фрагменты разрастающейся грануляционной тканью. Происходят изменения в кровоснабжении опухоли: мелкие сосуды облитерируются, в крупных сосудах развивается эндофлебит и эндоартериит, что приводит к нарушению трофики опухолевой ткани. В дальнейшем грануляционная ткань превращается в рубцовую.

б) Вероятность излечения больного.

По данным литературы (Чиссов В.И., 1989) наилучший результат при раке гортани III ст. обеспечивает комбинация предоперационной лучевой терапии и хирургической операции: пятилетняя выживаемость составляет 60-67%.