Астматический статус

Астматический статус -- опасное для жизни нарушение бронхиальной проводимости, сопровождающееся нарушениями вентиляции и газообмена в легких, которое не купируется эффективными для данного больного бронхолитическими средствами.

Возможны 3 варианта начала астматического статуса:

быстрое развитие комы, которое часто наблюдается у больных после отмены глюко кортикоидов;

переход из затянувшегося приступа в астматический статус;

медленное развитие прогрессирующего удушья, это чаще всего возникает у больных с инфекционно-аллергической бронхиальной астмой.

По тяжести состояния больных и степени нарушения газообмена выделяют 3 стадии астматического статуса. Первая стадия характеризуется следующими признаками:

появление устойчивой экспираторной одышки;

появление приступов удушья, заставляющих больных прибегать к повторным ингаляциям адреномиметиков, но последние лишь кратковременно облегчают удушье, не устраняя полностью одышку; возбуждение;

учащение сердцебиения;

дрожание пальцев кистей;

бледность;

расширение зрачков.

Вторая стадия астматического статуса заключается в том, что:

отмечается тяжелая степень удушья;

нарастает кислородное голодание;

больной вынужден принимать положение полулежа или сидя, опираясь на край кровати;

возбуждение сменяется апатией;

кожа лица и туловища приобретает синюшный оттенок;

дыхание учащенное, но менее глубокое;

отмечается ослабленное жесткое дыхание, которое местами совсем не прослушивается.

Третья стадия -- формирование комы -- характеризуется:

выраженным посинением кожи;

быстрой потерей сознания;

угасанием рефлексов;

синдромом «немого» легкого;

частым и малым пульсом;

снижением мышечного тонуса.

Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра.

Нарушения бронхиальной проводимости регистрируются на уровне крупных бронхов.

Для подтверждения диагноза «бронхиальная астма» необходимо:

Выявить у больного клинически или инструментально происходящие нарушения проводимости бронхов с помощью спирографии и пикфлоуметриии определить их примерный уровень.

Установить обратимость бронхообструктивного синдрома. Для этого после исходного определения бронхиальной проходимости проводят ингаляцию одним из адреномиметиков (сальбутолиолом или фенотеролом). Через 10-15 минут вновь регистрируют состояние бронхиальной проходимости. При улучшении показателей на 15% и более от исходного уровня делают вывод об обратимости бронхообструктивного синдрома. Через 12 часов пробу повторяют.

Выяснить аллергический характер воспаления, о чем свидетельствуют обнаруженные в мокроте эозинофилы.

Определить аллергическую природу заболевания с помощью пробного лечения. Обратное развитие бронхообструктивного синдрома на фоне короткого курса лечения глюкокортикостероидами указывает на бронхиальную астму.

Аллергические заболевания кожи

Атопический дерматит, нейродермит

Атопический дерматит -- заболевание кожи, которое ухудшает качество жизни как самих больных, так и ухаживающих за ними лиц.

В промышленных странах 20% населения может страдать атопическим дерматитом в течение части или всей жизни.