Переливание крови вызывает сложные физиологические изменения в организме. Постоянно отмечается двухфазный характер посттраисфузионных реактивных проявлений. Первая фаза характеризуется торможением условнорефлекторной деятельности, сгущением крови, уменьшением объема циркулирующей крови, лейкопенией, кратковременным снижением температуры тела, уменьшением секреторно-экскреторных процессов, торможением фагоцитарной активности лейкоцитов. Эта фаза может быть охарактеризована как тормозная в посттрансфузионном периоде, она непродолжительна. Отдельные ее симптомы подвержены большим индивидуальным колебаниям и выявляются лишь при помощи точных методов функциональной диагностики.
Вторая фаза более продолжительная и может быть названа фазой стимуляции. Она характеризуется обратным направлением физиологических процессов. Активируются условнорефлекторная деятельность, деятельность системы кровообращения, секреторно-экскреторные функции и функция желез внутренней секреции и процессы обновления белковых структур организма, наблюдается гидремия, увеличение объема циркулирующей крови, фагоцитарная активность лейкоцитов повышается.
Во второй фазе посттрансфузионного периода отмечается усиление тех физиологических процессов, которые могут иметь компенсаторное значение при различных патологических состояниях организма. Переливание крови в этой фазе мобилизует в организме средства защиты против болезни.
Указанные выше физиологические изменения в организме в значительной степени оправдывают широкое распространение метода переливания крови в современной клинической практике не только как метода субституирующей, но так же и как метода стимулирующей терапии.
Согласно теории А. А. Богомольца о коллоидоклазическом кризе, в основе стимулирующего действия переливания крови лежат явления коллоидоклазии, возникающие между белками перелитой крови и белковыми веществами собственной крови, а также тканями реципиента. Эти изменения постоянны и являются пусковым механизмом сложной биологической реакции, которая приводит к очищению организма реципиента от наиболее инертных мицелл, к стимуляции его функций, к усилению процессов биохимической регенерации. А. А. Богомолец высказал предположение, что в процессе ферментного расщепления внутриклеточных флокулятов образуются вещества типа трефонов, которые обладают стимулирующим действием на клетки.
В последнее время выдвигается неврогенная теория механизма действия переливания крови (Н. А. Федоров, Р. М. Глянц). Есть основания предполагать, что функциональные проявления после переливания крови есть следствие соответствующих функциональных изменений в сфере центральной нервной системы и, прежде всего, талямогипоталямической области. Некоторые авторы (например, С. М. Павленко) предполагают наличие рефлекторного пускового механизма посттрансфузионных функциональных проявлений. После переливания крови в момент внутрисосудистого смешения крови происходят коллоидо-клазические изменения, которые могут выступать в качестве раздражителен рецепторов сосудистых полей. Не исключена возможность прямого гуморального действия эндогенных хим. раздражителей на центры талямо-гипоталямической области.
Показания
Переливание крови в хирургической практике занимает одно из ведущих мест в комплексе лечебных мероприятий, проводимых при следующих патологических состояниях.
При травматическом шоке переливание крови занимает ведущее место между лечебными мероприятиями, направленными на нормализацию функции центральной нервной системы, восстановление сосудистого тонуса и увеличение объема циркулирующей крови. Наиболее обоснованным и эффективным является сочетание переливания крови, плазмы и противошоковых жидкостей (по-лиглюкин, ЦОЛИПК № 5 и др.). При шоке первой степени переливание 250-- 500 мл крови обычно оказывается вполне достаточным для выведения больного из шока. При более тяжелых степенях шока, особенно сочетанного со значительной кровопотерей, приходится вводить значительно большие дозы -- до 1--1,5 л, а в отдельных случаях и больше.
