Лучевая терапия.
Используется только интраоперационная лучевая терапия, которая повышает 5-летнюю выживаемость у пациентов с раком желудка 2-3 стадии (по данным японских авторов). Рандомизированное исследование американского национального института рака (www.nih.gov/icd) не показало увеличения 5-летней выживаемости при использовании интраоперационного облучения.
Стандартным подходом в лечении рака желудка в США является следующая схема (Philip Rubin, Clinical Oncology, 1993).
|
Стадия |
Хирургическое лечение |
Лучевая терапия |
Химиотерапия |
|
1 стадия T1 N2 M0 T1N1M0 T2N0M0 |
Радикальная резекция желудка и удаление регионарных лимфатических узлов |
Не рекомендована |
Не рекомендована |
|
2 стадия T1N2M0 , T2 N1 T3 N0 |
Радикальная резекция желудка и удаление регионарных лимфатических узлов |
Не рекомендована |
Не рекомендована |
|
3 стадия T2 N2 T3 N1 T4 N0 T3 N2 T4 N1 |
Радикальная резекция желудка и удаление регионарных лимфатических узлов |
Адъювантная лучевая терапия 45-50 гр |
МАС - multiagent chemotherapy |
|
4 стадия T4 N2 Tany Nany M1 |
Радикальная резекция желудка и удаление регионарных лимфатических узлов |
Адъювантная лучевая терапия 45-50 гр Паллиативная лучевая терапия по выбранным точкам 45-50 гр |
МАС |
Прогноз.
Прогноз после оперативного лечения в значительной степени зависит от глубины прорастания опухолью стенки желудка, степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов, но прогноз в целом остается достаточно плохим. Если опухоль не прорастает серозную оболочку желудка при невовлеченности регионарных лимфатических узлов, то 5-летняя выживаемость у таких пациентов составляет приблизительно 70%. Это значение катастрофически снижается, если опухоль прорастает серозную оболочку или поражает регионарные лимфатические узлы. Ко времени постановки диагноза лишь только у 40% пациентов имеется потенциально курабельная опухоль.
Использованная литература.
1. Классификация злокачественных опухолей. Издание четвертое, дополненное, исправленное.
2. З. Маржатка. Практическая гастроэнтерология, Прага, 1967 год
