Принципы терапии гестозов заключаются в следующем:
создание лечебно-охранительного режима;
восстановление функции жизненно важных органов;
быстрое и бережное родоразрешение.
1. Создание лечебно-охранительного режима осуществляется за счет нормализации функции центральной нервной системы.
-отсутствие внешних раздражителей
-седативные препараты
-анальгезия.( адекватное обезболивание родов , эпидуральная, спинальная анальгезия, наркотические анальгетики)
2. Нормализация функции жизненно важных органов и систем достигается в результате восстановления микроциркуляции, сосудистого тонуса, волемических, реологических, гемостатических, оксидантных свойств крови, структурно-функциональных свойств клеточных мембран, водно-солевого обмена, маточно-плацентарного кровообращения.
-сернокислая магнезия ( 10- 20 мл 25% раствора струйно медленно , затем 4-8 мл вљљ
час через дозатор под контролем дыхания, сухожильных рефлексов.)
-антигипертензивные препараты различных групп ( антагонисты кальция , ИАПФ , допегит, бета адреноблокаторы и др).
-борьба с гиповолемией и отечным синдромом (инфузионная терапия глюкозо- солевыми растворами , гидролизатами крахмала , диуретики) под контролем центрального венозного давления (ЦВД) , гематокрита, ОАК.
-улучшение микроциркуляции ( курантил, эуфиллин ,аспирин). Препараты гепарина, аспирина љприменяются под контролем коагулограммы и отменяются за сутки до предполагаемого родоразрешения.
-метаболическая терапия (вит Е , С актовегин и др).
-профилактика гнойно-септических осложнений ( антибиотики широкого спектра действия)
-профилактика ДВС-синдрома ( свежезамороженная плазма , факторы свертывания крови, препараты гепарина в малых дозах под контролем коагулограммы)
-при возникновении осложнений со стороны ЦНС , ССС, системы дыхания, выделения, свертывания крови-љ симптоматическая терапия этих осложнений.
-мониторинг витальных функций, лабораторный контроль.
3.Родоразрешение при гестозах осуществляется:
- через естественные родовые пути под эпидуральной анальгезией.
-оперативным путем под общей анестезией с ИВЛ или под спинальной илиљљљ
эпидуральной анестезией. Выбор обезболивания определяется анестезиологом в зависимости от состояния пациентки
Анестезия в акушерстве.
Как было указано на других страницах сайта, анестезия вообще и акушерская в частности, делится на общую и местную. Местную, в своюљ очередь, можно разделить на инфильтрационную (пропитывание тканей раствором анестетика) и проводниковую (введение анестезирующих препаратов вблизи нервных стволов). Разновидностью проводниковой анестезии является нейроаксиальная анестезия, от слов нерв и ось, в переводе с греческого. Имеется в виду, что анестетики вводятся в районе оси человека, то есть позвоночника. Их можно вводить перед твердой мозговой оболочкой (эпидуральная анестезия) за неё (спинальная анестезия), в области хвоста позвоночника (каудальная анестезия) через сакральное отверстие.
Влияние анестезии на плод.
При спинальной и эпидуральной анестезиях влияния препаратов на плод нет. Как исключение, может возникнуть депрессия плода при длительной артериальной гипотонии, возникшей как осложнение нейроаксиальной анестезии. Рассматриваем только общую анестезию.
При эндотрахеальном наркозе , при котором производят операцию кесарево сечение, до извлечения плода вводится минимально необходимое количество гипнотиков (кетамин, тиопентал натрия, бриетал, пропофол , закись азота и т.п.). Не вводятся опиоиды (фентанил, промедол на премедикацию). Интубируют трахею под деполяризующими миорелаксантами, время действия которых в среднем 5-7 минут. Обязательно проводится преоксигенация (дыхание 100% кислородом) перед вводным наркозом, учитывая повышенную потребность в кислороде беременной. Гипервентиляциюљ маской проводят осторожно , малыми объемами воздуха ,чтобы не накачать воздух в желудок и не вызвать регургитацию. Многие анестезиологи не проводят гипервентиляцию , а интубируют сразу после выключения сознания и расслабления мускулатуры. При быстром выполнении интубации трахеи , гипоксия, как правило, не возникает. Прием Селлика ( надавливание на щитовидный хрящ) снижает риск регургитации и аспирации.
Депрессия плода зависит от того, сколько препаратов попадёт через плаценту плоду. В большей или меньшей степени, через плаценту проникают все препараты. Большую роль играет время от начала наркоза до момента пережатия пуповины. Этот промежуток времени определяется особенностями пациентки , плода и квалификацией операторов. Его продолжительность в среднемљ 3-6 минут. Депрессия плода возникает при продолжительности более 8-10 мин., и её причины могут быть не связаны с наркозом , а вызваны внутриутробной гипоксией плода в результате нарушения плацентарного кровообращения, кровопотери, отслойки плаценты ,низкого артериального давления и т.д.
