Под лекарственным взаимодействием понимают усиление или ослабление терапевтического эффекта при одновременном или последовательном введении двух или нескольких лекарственных препаратов.

Нежелательные последствия лекарственных взаимодействий развиваются в 3-5% случаев при одновременном приеме 2-5 препаратов. Их риск значительно повышается при увеличении числа препаратов более 5, у больных старше 65 лет и у пациентов с почечной недостаточностью. Поэтому одним из наиболее действенных методов уменьшения вероятности лекарственных взаимодействий является предупреждение полипрагмазии (Табл. 2).

Таблица 2

Лекарственное взаимодействие некоторых групп антибиотиков с другими лекарственными средствами

Лекарственное средство или группа лекарственных средств, вступающих во взаимодействие

Результаты взаимодействия

Пенициллины

Антикоагулянты (прямые и непрямые), тромболитические средства, НПВС, салицилаты

Повышение риска кровотечения (особенно с высокими дозами карбенициллина, уреидопенициллинов)

Ингибиторы АПФ, калий-сберегающие диуретики, препараты калия и калий-содержащие препараты

Гиперкалиемия (при

введении

бензилпенициллина

калиевой соли)

Аминогликозиды

Взаимная инактивация при смешивании

Эстрогеносодержащие

пероральные

контрацептивы

Снижение эффективности контрацепции (особенно с амоксициллином, ампициллином, феноксиметилпенициллином)

Антигиперлипидемичес кие средства (холестирамин, колестипол)

Уменьшение всасывания пенициллинов

Метотрексат

Усиление токсического действия метотрексата

Сульфаниламиды, хлорамфеникол

Ослабление

бактерицидного эффекта пенициллинов

Неомицин

Уменьшение всасывания феноксиметилпенициллин а

Цефалоспорины

Спиртосодержащие препараты, алкоголь

Развитие

дисульфирамоподобной реакции (цефоперазон)

Антикоагулянты (прямые и непрямые), тромболитические средства, НПВС, салицилаты

Повышение риска

Кровотечения (цефоперазон)

Аминогликозиды, гликопептиды, петлевые диуретики и другие препараты, оказывающие

Нефротоксическое действие

Повышение риска нефротоксического действия

Аминогликозиды

Аминогликозиды, при одновременном или последовательном применении двух препаратов и более

Повышение риска ототоксичности,

нефротоксичности, нервно-мышечной

блокады

Гликопептиды

Повышение риска ототоксичности и нефротоксичности

Капреомицин

Повышение риска ототоксичности, нефротоксичности, нервно-мышечной блокады

Полимиксин В

Повышение риска нефротоксичности и нервно-мышечной блокады

Петлевые диуретики, цисплатин

Повышение риска ототоксичности

Средства для наркоза, наркотические

анальгетики, недеполяризующие

миорелаксанты

Усиление нервно-мышечной блокады, повышение риска угнетения и остановки дыхания

Антимиастенические средства

Ослабление действия антимиастенических

средств

Макролиды

Бензодиазепины (мидазолам,триазолам) , сердечные гликозиды (дигоксин), антиаритмические средства (дизопирамид)

Усиление действия данных препаратов

Алкалоиды спорыньи (эрготамин,

дигидроэрготамин)

Ишемия конечностей, эрготизм с

периферическим некрозом (особенно с эритромицином и клэритромицином)

Противосудорожные средства (карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота), ксантины (аминофиллин, кофеин, теофиллин)

Увеличение концентрации данных препаратов в сыворотке крови и повышение риска их токсичности

Блокаторы НЕ-

рецепторов (астемизол, терфенадин), сердечные гликозиды (дигоксин), цизаприд

Повышение риска кардиотоксического действия (увеличение интервала СП", аритмия)

Циклоспорин

Увеличение концентрации данного препарата в сыворотке крови и повышение риска его нефротоксичности

Рифампицин, рифабутин

Уменьшение концентрации кларитромицина в сыворотке крови

Зидовудин

Уменьшение

концентрации зидовудина в сыворотке крови (особенно с кларитромицином)

Хлорамфеникол

Средства, вызывающие угнетение функции костного мозга

Усиление угнетения функции костного мозга

Пероральные противодиабетические средства (особенно толбутамид и хлорпропамид)

Усиление

гипогликемического

эффекта

Эритромицин, линкосамиды

Ослабление эффекта данных препаратов

Пенициллины

Ослабление

бактерицидного эффекта пенициллинов (кроме ампициллина)

Эстрогеносодержащие

пероральные

контрацептивы

Снижение эффективности контрацепции

Противосудорожные средства (фенитоин)

Увеличение концентрации фенитоина в сыворотке крови и повышение риска его токсичности

Барбитураты (фенобарбитал), рифампицин, рифабутин

Уменьшение концентрации хлорамфеникола в сыворотке крови и снижение его эффективности

Цианокобаламин

Снижение эффективности препарата

Страницы: 1 2