Для определения активности воспалительного процесса используют такие лабораторные тесты, как определение числа лейкоцитов и СОЭ, содержания серомукоидных белков, фибриногена, a1- и a2-глобулинов, СРБ и др.
Выявление циркулирующих антител в высоких титрах к стрептолизину, стрептокиназе, стрептогиалуронидазе является дополнительным критерием диагноза.
I. ОСНОВНЫЕ (БОЛЬШИЕ) ПРОЯВЛЕНИЯ:
¨ Кардит
¨ Полиартрит
¨ Хорея
¨ Подкожные узлы
¨ Кольцевидная эритема
¨ Ревматический анамнез
¨ Эффективность терапии антиревматическими препаратами
ex
juvantibus
, проводимой в течение 3-5 дней.
II
. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
(по А.И. Нестерову)
A.
Общие:
· повышение температуры;
· адинамия,быстрая утомляемость, раздражительность, слабость;
· бледность кожных покровов и вазомоторная лабильность;
· потливость;
· носовое кровотечение;
· абдоминальный синдром.
Б. Специальные, главным образом лабораторные, показатели:
· лейкоцитоз (нейтрофильный);
· диспротеинемия (увеличение СОЭ, гиперфибриногенемия, появление СРБ, повышение содержания
a
2
- и
g
-глобулинов, сывороточных мукопротеидов, гликопротеидов);
· патологические серологические показатели: стрептококковый антиген в крови, повышение титров АСЛ-О, АСК, АСГ;
· повышение проницаемости капилляров.
Обнаружение у больного двух основных критериев или одного основного и двух дополнительных достаточно для постановки диагноза ревматизма.
Однако это утверждение справедливо в том случае, если основными проявлениями болезни являются хорея, кольцевидная эритема или ревматические узелки. При полиартрите или кардите диагноз ревматизма можно поставить лишь при наличии большого числа как основных, так и дополнительнах критериев.
Дифференциальный диагноз.
Дифференциальная диагностика ревматизма в ранних стадиях болезни основывается на выявлении полиартрита (моно-олигоартрита) и кардита. Естественно, должны учитываться связь болезни со стрептококковой инфекцией, возраст больного, семейный ревматический анамнез, особенности клинической картины полиартрита (наличие полиартралгии). Однако ревматический полиартрит необходимо дифференцировать от реактивных артритов, в первую очередь иерсиниозных и сальмонелленых, ювенильного ревматоидного артрита, геморрагического васкулита.
При развитии первичного ревмокардита проводят дифференциальный диагноз с многочисленными неревматическими миокаритами (вирусными, бактериальными и др.).
