При отсутствии признаков синдрома внутричерепной гипертензии и невозможности определения внутричерепного давления нецелесообразно определять клиническое состояние как внутричерепную гипертензию и тем более "гипертензионно-гидроцефальный синдром". Наиболее адекватной формулировкой диагноза может быть отдельная фиксация состояния внутричерепного давлении и размеров ликворных путей; тем более, что гидроцефалия с нормальным и низким внутричерепным давлением достаточно распространены. Р. В. Пурин и Т. П. Жукова различают гидроцефалию с нормальным и низким внутричерепным давлением (пассивная) и высоким внутричерепным давлением (активная).
В настоящее время традиционная методика одномерной ЭхоЭГ, к тому же проводимая на бесконечно устаревшей аппаратуре (базовая модель 1955 года), вызывает большие сомнения как диагностическая и является не корректной. Компьютеризация метода одномерной ЭхоЭГ также не имеет смысла, так как метод изначально несостоятелен. В крайнем случае, исследование может провести врач с опытом работы в нейрохирургическом отделении натренированный на данном типе патологии и обладающий развитым пространственным мышлением; и под контролем данных полученных с помощью методов нейровизуализации (НСГ, МРТ, КТ), то есть имеется в виду, что эхоэнцефалографист проводящий исследование одномерной ЭхоЭГ должен иметь перед глазами снимки или твердые копии или НСГ, или МРТ, или КТ. Поэтому показания к одномерной ЭхоЭГ должны быть крайне ограниченными:
1) объёмный процесс;
2) черепно-мозговая травма;
3) гидроцефальный синдром;
4) очаговая неврологическая симптоматика.
Те случаи, когда интерес может вызывать наличие смещения срединных структур.
Ангиопатия на глазном дне не является показанием для ЭхоЭГ.
В заключение необходимо упомянуть о тепловом и деструктивном действии ультразвука на ткани организма. В частности известно профессиональное заболевание у врачей-УЗИ – вегетативно-сенсорная полиневропатия рук или ангионевроз. Естественно, определённое воздействие оказывается и на пациента.
Выводы.
Самостоятельного практического значения методика одномерной ЭхоЭГ не имеет.
К сожалению, представление о возможности выявить гидроцефальный синдром и измерить внутричерепное давление с помощью одномерной ЭхоЭГ является устоявшимся мнением среди врачей поликлиник и неврологических стационаров, изменить которое уже очень трудно.
Частое использование одномерной ЭхоЭГ неврологами и педиатрами, связано так же с тем, что не всегда существует реальная возможность сделать НСГ, не говоря уже об МРТ или КТ.
Дешевизна одномерной ЭхоЭГ является скорее недостатком, чем достоинством метода.
Пути преодоления проблем диагностики лежат в повышении материально-технического обеспечения детских учреждении здравоохранения и профессионального уровня педиатров, детских неврологов, врачей функциональной диагностики путем постдипломного образования и постоянного самообразования (изучения литературы), совершенствовании этических и деонтологических принципов в работе врачей.
1.04.2004
Используемые материалы и литература.
1. А.М. Мизитова, Н.А. Бакаева, В.М. Таращенко, Е.П. Шевцович, Т.Г. Мареева. О гипердиагностике гипертензионного синдрома. Головная боль у детей и подростков. М.: Общество детских неврологов. 1997 г.
