Избираемый оперативный доступ должен обеспечивать достаточно широкое и удобное поле действия. В то же время он должен быть по возможности наименее травматичным.
|
Доступы к средостению. 1 – надгрудинный разрез по Разумовскому, 2 – парастернальный разрез по Маделунгу, 3 – срединная стернотомия по Иванову. |
Наиболее распространенными доступами для операций на органах средостения являются рассечение грудины – стернотомия. Но для доступов к органам заднего средостения также могут применяться внеплевральные медиастинотомии по Насилову и Хайденхайну. Доступы при положении больного на спине называют передними, на животе – задними.
|
Внеплевральный доступ к заднему средостению по Хайденхайну. |
|
Внеплевральная медиастинотомия по Насилову. а — локализация разрезов, б — ход разреза на поперечном сечении показан стрелкой. |
|
Дренирование переднего средостения через ложе удаленного мечевидного отростка. 1- ложе мечевидного отростка, 2- уделенный мечевидный отросток, 3- нижний отдел тела грудины, 4- двухпросветный дренаж. |
Хронический медиастинит
может быть исходом острого; иногда развивается при туберкулезе, актиномикозе, сифилисе. Выделяют также неясной этиологии склерозирующий (идиопатический) медиастинит, характеризующийся разрастанием соединительной ткани по образованиям средостения. Хронический медиастинит наблюдают гораздо реже острого.
Клиническая картина и диагностика.
Симптоматика заболевания обычно скудная: нормальная или субфебрильная температура тела, неинтенсивные боли в груди на фоне постепенно ухудшающегося состояния больных. Следствием длительного хронического медиастинита может быть фиброз клетчатки средостения, разрастание внутригрудных лимфатических узлов с последующим сдавлением жизненно важных органов — пищевода, трахеи, крупных бронхов, верхней полой вены. Диагноз основывают на данных анамнеза, результатах рентгенологического исследования (расширение тени средостения), серологического исследования крови на туберкулез, актиномикоз, сифилис.
Лечение.
В большинстве случаев проводят лечение, направленное на подавление воспалительного процесса, вызвавшего развитие хронического медиастинита (противотуберкулезная терапия, лечение актиномикоза актинолизатами и антибиотиками и т. п.). При идиопатическом склерозирующем медиастините применяют лучевую терапию, кортикостероиды. В случае сдавления жизненно важных органов средостения приходится прибегать к хирургическому лечению — удалению медиастинальных лимфатических узлов, ликвидации тяжей и сращений, вызвавших компрессию.
Библиография:
1. Хирургические болезни / под ред. М. И. Кузина; М., «Медицина», 1995 г.
2. Лечение медиастинита. Я. Г. Колкин и Д. Н. Вечерко / Хирургия, №3, 1995 г, С 44-46.
3. http://health4u.hut.ru/index.html
4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Учебник для студентов медицинских ВУЗов/ Под редакцией В.В. Кованова; 4-е издание, дополненное. – М.: Медицина, 2001.
