1. Анестезию периферических нервов выполняют при операциях на верхних и нижних конечностях по поводу различных патологических процессов,
а) Анестезия пальцев кисти по Оберегу-Лукашевичу - метод выбора при операциях на дистальных фалангах пальцев (вскрытие панарициев, не- крэктомии, ампутации и др.). Выполняют этот вид анестезии путем блока- ды всех 4 пальцевых нервов у основания основной фаланги из 2 вколов иг- лы на боковых поверхностях фаланги дистальнее жгута, наложенного у самого основания фаланги. Из каждого вкола анестетик подводят к тыль- ному и ладонному нерву соответствующей стороны пальца с общим рас ходом препарата не более 5-8 мл 2% раствора (новокаин, тримекаин, ли- докаин). Анестезия наступает через несколько минут, в последнюю очередь - в самых дистальных отделах пальца (проверяется иглой). Адре- налин не добавляют.
б) Анестезию пальцевых нервов на_кисти по_Е.В.Усольцевой выпол няют при операциях на проксимальных отделах пальцев. Пальцевые нервы анестезируют в межпястных промежутках; иглу вводят в межпястные про- межутки с тыльной поверхности кисти (на уровне I пястно-фалангового сустава), проводят до кожи ладонной поверхности с введением по пути не- большого количества анестезирующего раствора. При обратном движении иглы вводят 10 - 15 мл 1% раствора новокаина в каждый межпястный промежуток, при этом блокируются проходящие здесь ладонные и тыль- ные межпальцевые нервы.
в) Анестезию срединного, локтевого и лучевого нервов в нижней трети предплечья выполняют при операциях на дистальном и проксимальном отделе кисти. Анестетик подводят по 5 - 7 мл 1 - 2 % раствора (новокаин, тримекаин, лидокаин) к каждому нерву,
угнанные виды проводникового обезболивания выполняют сами хирурги без участия анестезиолога.
г) Проводниковую анестезию нервов нижней конечности выполняют чаше всего у основания конечности, где нервы расположены наиболее доступно. При операциях на стопе производят анестезию седалищного нерва, при операциях на голени - седалищного и бедренного нервов, при операциях на бедре и области коленного сустава необходима анестезия всех 4 нервов нижней конечности: седалищного, бедренного, запирательного и наружного нерва бедра. Анестезию выполняют в точках известных проэкций нервов; седалищного - в ягодичной области, бедренного, запирательного и наружного кожною нерва бедра - в области паховой складки. Применяют наиболее действенные анестетики - лидокаин, тримекаин (1,5- 2% растворы), анекаин (0,5% раствор). Обычный расход анестетика - 60-70 мл раствора на все нервы. Обязательно добавление адреналина.
2. Анестезия _нервных сплетений. Анестезию плечевого сплетения применяют при операциях на верхних конечностях проксимальное лучеза- пястного сустава. Анестезию выполняют 2-мя способами: надключичным на шее (по Куленкампфу) и подмышечным. Первый дает полную анесте- зию всей верхней конечности, но более опасен в связи с возможностью по- вреждения купола плевры с развитием пневмоторакса. В юрой дает анесте- зию конечности дистальнее верхней трети плеча, но более безопасен. При обоих способах требуется 40 - 50 мл 1 - 2% раствора анестетика (новока- ин, лидокаин, тримекаин) с обязательным проведением аспирационной пробы перед введением препарата, так как манипуляция выполняется в не- посредственной близости к крупным сосудам. Появление в шприце крови при аспирационной пробе исключает введение анестетика и требует изме- нить положение иглы.
