Экстренной или посткоитальной контрацепцией принято считать те средства, которые женщина может использовать для предупреждения беременности после совершившегося полового контакта без предохранения.

Современная экстренная контрацепция (ЭК) - это назначение повышенных доз гормонов или посткоитальное ведение внутриматочного контрацептива.

Механизм действия ЭК.

Механизм действия ЭК заключается в десинхронизации менструального цикла, нарушении процесса оплодотворения, имплантации. Большинство авторов основным механизмом действия ЭК считают воздействие на эндометрий, в результате чего нарушается его чувствительность к половым стероидам, и он не может имплантировать оплодотворенную яйцеклетку.

Наиболее эффективными в настоящее время являются два пути ЭК: использование гормональных препаратов и введение ВМС.

Учитывая риск ИППП, а также воспалительных заболеваний матки и придатков у лиц, подвергшихся изнасилованию ВМС нецелесообразно применять в качестве ЭК.

Для экстренной гормональной контрацепции предлагаются следующие средства

• эстрогены
• эстроген-гестагенные препараты
• гестагены
• антигонадотропины
• антипрогестины

ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Экстренная контрацепция

используется только после незащищенного полового акта в том случае, если беременность не

планируется или нежелательна. Экстренная контрацепция не должна быть регулярным методом контрацепции.

ВИДЫ ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

КОК, ЧПОК, антипрогестины (Мифепристон) и ВМC (медьсодержащие)

ИНСТРУКЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОК

КОК

· Примите 4 таблетки низкодозированного КОК (30-35 мкг этинила эстрадиола) per os в течение первых 72 часов после незащищенного полового акта

· Спустя 12 часов примите еще 4 таблетки низкодозированного КОК

(Всего 8 таблеток низкодозированного КОК)

ЧПОК

· Примите 1 таблетку ЧПОК (750 мкг левоноргестрела, например, 1 таблетку Постинора* или 20 таблеток мини-пили, содержащих 30 мкг левоноргестрела каждая) per os в течение 72 часов после незащищенного полового акта

· Спустя 12 часов примите еще 1 таблетку Постинора или 20 таблеток мини-пили

(Всего 2 таблетки Постинора или 40 таблеток мини-пили)

Антипрогестины

· Примите 600 мг Мифепристона per os в течение 72 часов после незащищенного полового акта

ВМС

· Придите для введения ВМС в течение 5 дней после незащищенного полового акта

· При использовании любого метода, если менструальноподобное кровотечение не начнется в течение 3 недель, пациентке следует обратиться к врачу для исключения беременности.

ДЛЯ ГОРМОНАЛЬНОЙ ЭК ИСПОЛЬЗУЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ СРЕДСТВА:

• эстрогены;
• эстрогенгестагенные препараты
• гестагены
• антигонадотропины (даназол)
• антипрогестины (мифепристон или RU-486) Механизм действия гормональной ЭК, по данным различных авторов, заключается в десинхронизации менструальной функции, подавление или отдалении процесса овуляции, нарушении процесса оплодотворения, транспорта оплодотворенной яйцеклетки и ее имплантации. Несмотря на то, что мнения о механизме действия гормональной ЭК противоречивы, большинство авторов считают, что основное влияние она оказывает на эндометрий. Изменение чувствительности эндометрия к стероидам приводит к нарушению процесса имплантации эмбриона.

ЭСТРОГЕНЫ

Первыми средствами экстренной контрацепции были эстрогены. Метод предложен в 60-х годах. В литературе имеются сведения об использовании диэтилбэстрола, коньюгтрованных эстрогенов, этинилэстрадиола на протяжении 5 дней после полового акта. Эстрогенный метод признан высокоэффективным, однако, при его использовании отмечена довольно высокая частота побочных реакций в виде тошноты и рвоты, не исключены осложнения, связанных с гиперкоагуляцией. Кроме того, большинство исследователей считают, что при неэффективности метода возникшая беременность должна быть сразу прервана ввиду того, что эстрогены могут оказывать тератогенное влияние на плод.