Отделяемого из ушей нет. Нистагма нет.
Лабораторные и другие методы исследования.
Общий анализ крови:
Эритроциты - 4,33 ´1012/л; гемоглобин - 141 г/л; цветной показатель - 0,98; тромбоциты - 210 ´ 109/л; лейкоциты – 11,3 ´ 109/л; эозинофилы - 12%; палочкоядерные - 4%; сегментоядерные - 63%; лимфоциты - 23%; моноциты - 7%; СОЭ - 10 мм/час.
Общий анализ мочи:
цвет - светло-желтый; реакция - слабо-кислая; удельный вес - 1023; прозрачность - полная; белок - нет; эпителиальные клетки - плоские, единичные в поле зрения; лейкоциты - 0-1 в поле зрения.
Глюкоза крови:
5,1 ммоль/л.
05,09,2005 проведена пункция паратонзилярной клетчатки слева – гноя не обнаружено.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
На основании жалоб больного: Острая боль в глотке слева, увеличивающаяся приглотании.
данных анамнеза: лимфаденопатия и хронический тонзиллит на протяжении 3 лет
специального исследования: Периферические лимфоузлы увеличены и болезненны (верхнечелюстные);d ротоглотке небные дужки не контурируются, гиперемированы, отёчны . Небные миндалины на уровне дужек, спаяны с ними, инфильтративны . Поверхность миндалин бугристая, расширенные лакуны. Задняя стенка глотки - гиперемирована, гипертрофия лимфоидных гранул; лейкоцитоз, > СОЭ; пункция паратонзилярной клетчатки слева – гноя не обнаружено -можно поставить предварительный диагноз - острый паратонзиллит слева.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
Вследствие резко выраженной симптоматики диагностика не вызывает затруднений. Так же в подтверждение диагноза была проведена пункция паратонзилярной клетчатки слева, что и позволило исключить паратонзиллярный абсцесс слева.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
Учитывая жалобы больного, данные анамнеза, специального исследования, проведенную дифференциальную диагностику, можно поставить клинический диагноз: Острый паратонзиллит слева, острая подчелюстная лимфаденопатия слева.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
Больному консервативное лечение – антибиотики пенициллиноваго, цефалоспориновогоряда, макролиды (ампициллин, цефазолин, клафоран,олеандомицин), детоксикационная и антигистаминная терапия, жаропонижающие средсва,анальгетики.
This history made by GetM@N (Gomel Regional Medical University, Belarus 2005)
Icq-146013363
