|
Синдром Ширена |
Встречается только у женщин в период менопаузы Нестойкость воспалительных изменений суставов. Сочетание артрита с "сухим синдромом": сухой кератоконьюнктивит ксеростомия (отсутствие саливации). Паротит. |
|
Полиндромный ревматизм |
Часто рецидивирующий моноартрит разных суставов. Острое начало и кратковременность суставных атак – от нескольких часов до нескольких дней. |
|
Туберкулезный артрит |
Строгая локализация в одном, обычно коленном суставе или тазобедренном. Отсутствие вовлечения новых суставов. Наличие туберкулеза легких или других органов в прошлом или настоящем; контакт с туберкулезным больным. Наличие микобактерий туберкулеза в синовиальной жидкости. Неэффективность противоревматической терапии. |
|
Гонококковый артрит |
Преимущественное поражение коленного сустава Гектическая лихорадка с ознобами. Предшествующий уретрит. Обнаружение гонококков в синовиальной жидкости, крови, мочеполовых органах. Пустулезные или буллезные высыпания на коже. Быстрый и полный эффект от антибиотикотерапии. |
|
Сифилитический артрит |
поражение преимущественно коленного сустава, реже тазобедренного и голеностопного, как одно из проявлений вторичного или третичного люэса. Незначительная болезненность и небольшое нарушение функции, несмотря на выраженную дефигурацию сустава Хорошее общее состояние. Полиморфные высыпания на коже. Положительные серологические тесты. Отсутствие эффекта от противоревматических средств. |
5 Современные средства лечения РА
Несмотря на определенные успехи, в лечении РА остается немало нерешенных проблем. Вместе с тем ретроспективный анализ больных с запущенным процессом нередко убеждает в том, что в случившемся "виновата" не столько болезнь, сколько неверные действия врача.
Терапия должна быть комплексной. Это, среди прочего, предполагает, что, помимо главного лица – терапевта или ревматолога – в лечении больных самое деятельное участие должны принимать специалист по лечебной физкультуре, поскольку РА относится к заболеваниям, требующим постоянной тренировки, а так же физиотерапевт, который в зависимости от индивидуальных особенностей болезни может предложить наиболее рациональные физические методы воздействия.
Центральное место в лечении РА занимает общее и местное медикаментозное лечение. В последние годы ее удачно пополнили методы гравитационной хирургии.
Общее медикаментозное лечение.
В практике лечения РА используют две группы средств, олицетворяющих два принципиально различных направления лекарственной терапии.
1. Быстродействующие (симптоматические или "актуальные") средства. Их применение рассчитано на скорейшее уменьшение местных воспалительно-экссудативных явлений и посильное подавление активности заболевания. Сюда относятся нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды.
Медленнодействующие (патогенетические или "базисные") средства. Они обладают отсроченным эффектом, но, вмешиваясь в иммунные механизмы болезни, способны изменить течение или приостанавливать эволюцию стойко активного РА, вызывать у значительной части больных ремиссию и сохранять достигнутый результат в течение длительного времени.
К этой же группе средств принадлежат препараты золота (кризанол, адронофин), Д-пеницилламин (купренил), сульфасалазин и салазопиридазин, цитостатические иммунодепресанты, хинолиновые производные (резохин, плаквенил, делагил).
Приоритетное значение той или другой группы средств зависит от конкретной клинической ситуации. Говоря конспективно, речь может идти о нижеследующем.
1. В ранней стадии РА, т.е. только при воспалительно экссудативных явлениях, главное место отводится длительной терапии НПВС.
2. Если на этом фоне обнаруживают хотя бы начальные признаки костно-хрящевой деструкции (II рентгенологическая стадия) или появляются другие симптомы прогрессирования заболевания, то лечение незамедлительно и в обязательном порядке дополняется одним из базисных средств.
3. Пероральные кортикостероиды могут назначаться на любом этапе болезни, но ограниченно и только по строгим показаниям.
При подборе адекватной терапии контролю подлежат 3 стороны влияния лекарственных веществ:
1. на местный воспалительно-суставный синдром
2. на активность процесса
3. на состояние и динамику костно-хрящевой деструкции.
В общей форме тактика и стратегия лечения РА представлена на схеме.
