Лечение рака пищевода в значительной мере зависит от локализации опухоли. Так, рак шейного и верхнегрудного от­делов пищевода, расположенный выше дуги аорты, протекает чрезвы­чайно неблагоприятно — рано прорастает окружающие органы и рано дает метастазы. Неудовлетворительные результаты операций заставили хирургов отказаться от резекции пищевода у этих больных в пользу лучевой терапии. Понятно, что при ранних стадиях рака этих от­делов пищевода можно и нужно выполнять радикальную операцию.

В настоящее время радикальному хирургическому вме­шательству, как правило, предшествует предоперационная лучевая терапия на бетатроне или телегаммаустановке в дозе 3000—3500 рад. Облучению подвергают не только опухоль, но и возможные пути метастазирования. Предоперационная лучевая терапия преследует задачу максимально подавить основной очаг поражения и возможные очаги метастазирования в целях более абластичного выполнения операции.

В ряде случаев лучевая терапия позволяет пе­ревести опухоль из сомнительно резектабельной в резектабельную. При раке среднегрудного отдела пищевода, как правило, выполня­ют экстирпацию пищевода по Добромыслову— Тереку. В отдельных случаях, у крепких моло­дых людей допустима одномоментная операция типа Суита с наложением высокого пищеводно-желудочного анастомоза. При раке нижнегруд­ного отдела пищевода выполняют резекцию пи­щевода и накладывают пищеводно-желудоч-ный анастомоз.

Послеоперационная летальность при одно­моментных операциях очень высока и достига­ет 30%. В настоящее время при раке средне-грудного отдела большинство хирургов скло­няются в пользу двухмоментной операции: вна­чале экстирпация пищевода по Добромысло­ву — Тереку, а затем (спустя 3—6 мес), когда больной достаточно окрепнет, — пластика пи­щевода тонкой или тостой кишкой. Пластику пищевода в этом случае следует делать наи­более простым и безопасным способом, т. е. предгрудинно.

Показания к операции. При реше­нии вопроса об оперативном лечении следует учитывать, что операция при раке пищевода чрезвычайно сложна, травматична и, несмотря на прогресс хирургии, анестезиологии и реаниматологии, сопровождается высокой летальностью. Следует различать два понятия — операбельность и резектабельность. Под операбельными по­нимают возможность оперировать больного. Неоперабельными боль­ные при раке пищевода бывают по двум причинам: 1) из-за распростра­ненности очага поражения (отдаленные метастазы, эзофаготрахеальный свищ и др.); 2) из-за общих противопоказаний к тяжелой операции (преклонный возраст больных в сочетании с «дряхлостью», сердечно-легочная недостаточность и др.).

Резектабельность — это возможность удалить опухоль. Возможность или невозможность удаления опухоли обычно становится ясной только во время операции. Таким образом, больной может быть вполне операбелен, но опухоль может оказаться нерезектабельной.

Паллиативные резекции и операции. Следует исходить из концепции, что если опухоль при операции оказывается резектабельной, то хотя бы эта операция по онкологическим соображениям и не счи­талась радикальной (солитарные неудалимые метастазы, необходимость оставления участка опухолевой ткани на каком-либо органе), нужно ре­шать вопрос в пользу резекции, ибо такая операция позволяет, во-первых, избавить больного от дисфагии и, во-вторых, провести в послеопера­ционном периоде повторный курс лучевой терапии прицельно на область оставленной опухолевой ткани. Во время операции можно маркировать рентгеноконтрастным материалом (тантал и др.) очаг поражения. Если общее состояние больного позволяет, при нерезектабельной опухоли, со­провождающейся выраженной дисфагией, показано наложение обходных пищеводно-желудочных или пищеводно-тонкокишечных соустьев. С этой же целью может быть выполнена реканализация опухоли лавсановым протезом (эндопротезирование).