История болезни (туберкулез)
Научные материалы / История болезни (туберкулез)
Страница 4

Исследование селезенки Границы селезеночной тупости в пределах нормы.

Размеры селезеночной тупости : поперечник - 6 см, длинник - 8 см. Селезенка не пальпируется.

Исследование системы мочеотделения. Жалоб нет. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется, почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в верхних и нижних мочеточниковых точках

отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

Исследование эндокринной системы. Жалоб нет. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется. Глазные симптомы отрицательные.

Исследование нервно - психической сферы. Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен. Восприятие не нарушено, внимание не ослаблено, способен долго сосредотачиваться на одном деле. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено.

Настроение ровное. Поведение адекватное. Головных болей, обмороков нет.

Сон глубокий, ровный, продолжительностью 7-8 часов. Засыпает быстро, самочувствие после пробуждения хорошее. При исследовании черепно - мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Нарушений чувствительности не отмечается.

Данные лабораторных методов исследования.

14.06.2000г. Анализы на антитела ВИЧ, L, НВs, HCV “-“

14.06.2000г. Группа крови 3(ВО), Rh “+”

Клинический анализ крови.

Показатели

23.06.2000

29.08.2000

Лейкоциты

4,2 Ý

4,8Ý

Эозинофилы

14 Ý

7 Ý

Нейтрофилы с/я

37 ß

47 N

Палочкоядерные

1 N

2 N

Лимфоциты

41 Ý

41 Ý

Моноциты

8 N

5 N

СОЭ мм/ч

2 ß

2 ß

Интерпретация анализа от 29.08.2000г.

Лейкоцитоз свидетельствует о бактериальной инфекции, воспалении и некрозе тканей, интоксикации. Эозинофилез может быть проявлением аллергии, непереносимости лекарств, т.е.сенсибилизации. Лимфоцитоз свидетельствует о наличии бакинфекции (туберкулеза). СОЭ незначительно снижено, что может свидетельствовать о хронической недостаточности кровообращения.

В целом, анализ крови характерен для туберкулезной инфекции.

Клинический анализ мочи.

Показатели

23.06.2000

28.08.2000

Цвет

С/ж

С/ж

Реакция

Кислая

Кислая

Прозрачность

Мутноватая

Мутноватая

Глюкоза

Нет

Нет

Белок

Нет

Нет

Отн. Плотность

1029 Ý

1016 N

Лейкоциты

3-4 вп/з Ý

2-3 вп/з Ý

Эритроциты

Единичные Ý

Нет N

Эпителий плоский

Нет

плоский 2-3 в п/з

Слизь

Много

Умеренное кол-во

Соли

Нет

Ураты

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9