Введение ПСС и АС
ПХО ран
Репозиция
(устранение смещения отломков по ширине, длине, под углом, ротационное)
Фиксация
- скелетное вытяжение, гипсовая повязка, интра- и экстрамедуллярный остеосинтез
Ускорение образования костной мозоли
Правила наложения гипсовых повязок (циркулярные и лонгетные):
•Придание функционально выгодного положения
•Адекватная репозиция + удержание в момент наложения и застывания гипса
•Фиксация 2-х прилежащих суставов
•Концы пальцев и кисти должны быть открытыми для контроля их жизнеспособности
•Под костные выступы необходимо подложить ватные подушечки
•Тщательное моделирование, но не сдавливать конечность
•Обязательная маркировка
Показания к оперативному лечению переломов абсолютные
•Открытые переломы
•Повреждение жизненно важных органов отломками
•Интерпозиция мягких тканей
•Ложный сустав (более 9-10 мес)
•Гнойно-воспалительные осложнения перелома
•Неправильно сросшиеся переломы с грубым нарушением функции органа
относительные
•Неудачные многократные попытки репозиций
•Замедленная консолидация перелома (более 2-х средних сроков)
•Поперечные переломы трубчатых костей
Виды оперативного лечения переломов
:
Интрамедуллярный остеосинтез
Экстрамедуллярный остеосинтез
(металлические накостные конструкции - винты, шурупы, проволка, металлические пластинки, внеочаговый спицевой компрессионный остеосинтез по Г.А. Илизарову)
Сроки фиксации и консолидации переломов
Фаланги пальцев - 21 день
Кости запястья - 28 дней
Лучевая кость - 28-35 дней
Обе кости предплечья - 75-90 дней
Плечевая кость - 45-90 дней
Обе лодыжки - 45-60 дней
Б/берцовая кость - 60-75 дней
Бедро - 90-120 дней
Сроки нетрудоспособности
при переломах больше, так как они включают в себя этап функциональной реабилитации, который в среднем составляет 20-30% общего периода нетрудоспособности (от 1 нед до 3 мес)
Причины замедленной консолидации и ложного сустава (местные и общие)
•Неправильная репозиция отломков
•Недостаточная иммобилизация
•Интерпозиция мягких тканей
•Дефекты кости
•Остеомиелит костных отломков в зоне перелома
•Трофические нарушения, обусловленные повреждением сосудов и нервов, травмой мягких тканей
•Болезни обмена веществ, старческий возраст, инфекционные заболевания, недостаточное питание
Классификация вывихов
Врожденные и приобретенные (травматические и патологические)
Осложненные и неосложненные
Привычные
Свежие (до 3 сут), несвежие (3 - 21 день), застарелые (более 21 дня)
Клиника вывихов
•Боль в области сустава, невозможность активных и пассивных движений
•Деформация в области сустава, вынужденное положение конечности, укорочение конечности
•Пальпация - болезненность в области сустава, определение суставной головки в необычном месте
•Пружинящее сопротивление, симптом клавиши
•R-логическое исследование
Квалифицированная помощь при вывихах
•Введение анальгетиков
•Вправление вывиха (закрытое и открытое)
•Иммобилизация конечности
•Восстановление функции
