вен и перфорантов.
Разбираются показания и методика флебографии и других специальных методов исследования (флеботонометрия, исследование газового состава крови из расширенных вен, кожная термометрия ). В заключении формулируется полный клинический диагноз.
Далее разбираются различные методы лечения варикозной болезни поверхностных вен. Подчеркивается паллиативное знгачение консервативных методов лечения. При разборе инъекционного метода терапии обращается внимание на определение строгих показаний к этому виду лечения (мелкие вены рассыпного типа). Кратко освещается метод эндо и перивазальной электрокоагуляции (демонстрируются зонды для электрокоагуляции вен).
При раэборе оперативных методов лечения варикозного расширения вен останавливаются на операциях Троянова - Тренделенбурга, Бабкокка, Маделунга - Нарата, Линтона, Коккета, Клаппа - Соколова.
Клиника и лечение осложненного варикозного расширения вен рассматриваются в процессе раэбора курируемого больного (если у него имеются осложнения) или для этого демонстрируется другой больной. Особое внимание следует обратить на разбор трофических варикозных язв и острого тромбофлебита поверхностных вен.
Кратко разбираются причины образования язв, обращая внимание студентов на нарушения гемодинамики в области медиальной лодыжки, т.е. где обычно располагаются трофические язвы. Касаясь вопроса о лечении трофических язв, следует провести мысль о том, что сами по себе местные методы лечения (мазевые, лейкопластыр-ные повязки, вакуум-терапия и пр.) дают лишь временный эффект. Окончательное заживление язвы может наступить только после ликвидации причины этого осложнения, т.е. после удаления поверхностных вен и перевязки несостоятельных перфорантов.
Острый тромбофлебит варикозно расширенных вен можно разобрать на этом занятии или, что более целесообразно, на занятии, посвященном острым венозным тромбозам.
В заключении кратко освещаются вопросы экспертизы трудоспо-собности больных варикозной болезнью поверхностных вен нижних ко-нечностей.
Занятия № 23 и 24. Тема: РАБОТА ХИРУРГА ПОЛИКЛИНИКИ. - 8 часов.
В вводной части занятия ассистент знакомит студентов с задачами поликлинического хирургического отделения, подчеркивает его роль в оказании амбулаторной хирургической помощи, своевременном выявлении острой хирургической патологии, оказании экстренной травматологической помощи, организации онкологической и ортопедической помощи населению, санитарно-просветительной работе.
Место поликлинического хирургического отделения в системе здравоохранения, его связь со стационаром. Повышение квалификации врачей-хирургов поликлиники (поликлиническая секция хирургического общества, специализация, усовершенствование и др.).
Штатные нормативы поликлиники устанавливаются из расчета 10 посещений в среднем на одного жителя в год, в том числе к хирургам 1,5 посещения. При наличии б врачебных должностей организуется поликлиническое хирургическое отделение. Длительность амбулаторного рабочего дня 5,5 часов, средняя норма амбулаторного приема у хирурга - 9 человек в час, у травматолога - 7 человек в час, у уролога и онколога - 5 человек в час.
В основной части занятия студенты знакомятся со структурой данного хирургического отделения,расположением и оборудованием основных и вспомогательных кабинетов. Подчеркивается роль регистратуры и организации амбулаторного приема. Подробно останавливаются на четкости и оказания хирургической помощи. Роль световых табло, объявлений на дверях кабинетов и др. организационных моментов. Здесь же подчеркивается необходимость раздельного приема "чистых" и "гнойных" больных. Подчеркнуть, что зал ожидания хирургического кабинета является лицом хирургического отделения и должен служить целям санитарного просвещения (плакаты, доска вопросов и ответов на медицинские темы, санитарный бюллетень).
Знакомство с работой "чистого" (травматологического) кабинета. Организация работы в "чистом" отделении. Оборудование хирургического кабинета. Документация, карта амбулаторного больного, статистический талон для учета заболеваемости, журнал регистрации и журнал госпитализации, журнал регистрации иммунизации против столбняка, дневник работы врача, операционные и перевязочные журналы, медицинские бланки (справки, талон для направления на госпитализацию, рецептурные бланки).
Изучение объема хирургической помощи:
