Паспортная часть
ФИО:
ХХХ
Дата рождения:
08.11.1971г
Возраст:
38 л
Национальность:
русская
Семейное положение:
замужем
Образование:
высшее
Профессия:
администратор в «Дальсвязи»
Дом.адрес:
ХХХХ
Дата поступления:
06.12.2009г.
Дата курации:
07.12.2009г.
Жалобы при поступлении
Основные: больная предъявляла жалобы на боли в паху, преимущественно справа, тянущего, тупого характера, иррадиирующие в правую нижнюю конечность, на наличие болезненного опухолевидного образования в области правой большой половой губы.
Дополнительные: на боли в области переносицы, заложенность носа, слизистый насморк.
Жалобы на момент курации: на умеренные в области переносицы, заложенность носа, слизистый насморк.
Anamnesis
morbi
Пациентка заболела 3.12.2009, появился дискомфорт в паховой области, через какое то время появились тянущие, ноющие боли умеренной интенсивности, с иррадиацией в правую ногу.
В ночь с 5.12. на 6.12. состояние больной ухудшилось, боли усилились, появилось болезненное опухолевидное образование в области правой большой половой губы.
6.12. пациентка самостоятельно обратилась в ГКБ № 2 (гинекологическое отделение), куда и была госпитализирована.
С 24.11.2009 больная находится на больничном листе у терапевта с диагнозом: ОРВИ. Острый гайморит. Получала лечение Amoxiclavi 1000 mg 2р/д в теч 7 дн.
Anamneis
vitae
Больная родилась в Челябинской области в 1971г. Росла и развивалась соответственно возрасту. Пациентка по счету- второй ребенок, в семье было двое детей. В детстве рахитом, туберкулезом, инфекционными заболеваниями не болела.
В своем развитии от сверстников не отставала. В школе училась хорошо. После окончания школы поступила в университет. Имеет высшее техническое образование. Работает по специальности.
Перенесенные заболевания, травмы, операции
. Венерические заболевания, вирусные гепатиты, туберкулез, травмы отрицает. ОРВИ часто в 2009г (6 раз в течение года). 1991г – аппендэктомия; около 13 л назад-двусторонний аднексит; эрозия шейки матки с 1994г; 1997г-сальпингоофорит, находилась на стационарном лечении; 1999г-киста левого яичника, перекрут, лапаротомия, аднексэктомия слева, справа- удаление кисты яичника; 2008г – лапароскопическая холецистэктомия,; апрель 2008г – диатермокоагуляция эрозии шейки матки.
Семейный анамнез:мать и бабушка были больны сахарным диабетом II типа, у сына –порок сердца.
Профессиональные вредности:отмечает в виде длительного нахождения в сидячем положении, а также постоянный контакт с большим количеством людей, с чем связывает частые ОРЗ.
Материально- бытовые условия
в настоящее время хорошие.
Вредные привычки:
больная курит. Употребление алкоголя отрицает.
Парентеральный анамнез:гемо- и плазмотрансфузии отрицает.
Аллергологический анамнез
: аллергия на раствор бриллиантовой зелени в виде зуда, сыпи.
Страховой анамнез:больная находится на больничном листе у терапевта с 24.11.2009 с DS:ОРВИ. О.гайморит.
Anamnesis
gynecol
о
gica
МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ:
Начало менструации с 13л. Отмечала болезненную реакцию на появление первых месячных. Цикл установился сразу, без особенностей. Продолжительность менструального цикла составляла 28 день, менструации по 7 дней, умеренные, безболезненные. Изменений менструального цикла в связи с началом половой жизни, родами не отмечала. Последняя менструация 1-6.12.2009.
СЕКСУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ:
Половую жизнь начала в 18л, вне брака. Состоит в регистрированном браке 1991г. Половой партнер постоянный. Взаимоотношения с мужем и его родителями нормальные. Семейной жизнью удовлетворена. От беременности предохранялась с помощью оральных контрацептивов.
РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ:
Беременностей -3.
1ая-протекала без осложнений и закончилась родами в 1994г.
2ая-миниаборт, в минимальных сроках, без осложнений в 1996г.
3я- миниаборт, в минимальных сроках, без осложнений в 1998г.
Роды одни. Протекали без осложнений. Вес ребенка при рождении 2800г, рост 50 см. Послеродовом период без особенностей. Ребенок родился в головном предлежании. Находился на естественном вскармливании до 6 мес.
Выкидышей не было.
Две беременности прерывались посредством миниаборта (в 1996г, 1998г), в ранних сроках, без осложнений.
ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОПЕРАЦИИ:
Эрозия шейки матки с 1994г; 1997г-сальпингоофорит, находилась на стационарном лечении; 1999г-киста левого яичника, перекрут, лапаротомия, аднексэктомия слева, справа- удаление кисты яичника; апрель 2008г – диатермокоагуляция эрозии шейки матки.
