27.12.04.

Болей в сердце нет. После отменения инсулина сахар контр. 8,8 ммоль/л без соблюдения диеты. Чувствует себя удовлетворительно, но нуждается в постоянном уходе. Со стороны ССС, АД 130/90 мм. рт. ст., тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 72 уд в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. Со стороны ЖКТ, живот безболезненный, стул в норме, один раз в день. Диету не соблюдает, ест сладкое. Диурез в норме. Выписывается на амбулаторное лечение.

ВЕДЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРНОГО ЛИСТА

18.12.04 – 36,4ºС Ps: 75 уд. в мин. ЧДД: 13 д.д. в мин. АД: 140/90 мм.рт.ст.

19.12.04 – 36,4ºС Ps: 78 уд. в мин. ЧДД: 13 д.д. в мин. АД: 120/80 мм.рт.ст.

20.12.04 – 36,7ºС Ps: 70 уд. в мин. ЧДД: 14 д.д. в мин. АД: 130/90 мм.рт.ст.

21.12.04 – 36,2ºС Ps: 72 уд. в мин. ЧДД: 12 д.д. в мин. АД: 120/80 мм.рт.ст.

22.12.04 – 36,5ºС Ps: 74 уд. в мин. ЧДД: 16 д.д. в мин. АД: 120/80 мм.рт.ст.

23.12.04 – 36,3ºС Ps: 76 уд. в мин. ЧДД: 16 д.д. в мин. АД: 120/80 мм.рт.ст.

24.12.04 – 36,4ºС Ps: 64 уд. в мин. ЧДД: 14 д.д. в мин. АД: 115/75 мм.рт.ст.

25.12.04 – 36,4ºС Ps: 66 уд. в мин. ЧДД: 15 д.д. в мин. АД: 120/80 мм.рт.ст.

26.12.04 – 36,6ºС Ps: 76 уд. в мин. ЧДД: 15 д.д. в мин. АД: 130/85 мм.рт.ст.

27.12.04 – 36,6ºС Ps: 72 уд. в мин. ЧДД: 16 д.д. в мин. АД: 130/90 мм.рт.ст.

Рост – 165 см, вес 79,5 кг.

ПРОФИЛАКТИКА.

Профилактика у пациента заключается в постоянном приеме нитропрепаратов, антагонистов кальция и антиагрегантов, ограничение физической нагрузки, а также прием средств снижающих уровень холестерина и липопротеидов крови (липостабил по 1 таблетке 1 раза в день, 2-3 курса на один год, по 2-3 недели).

ПРОГНОЗ

.

Прогноз для жизни относительно благоприятный, при соблюдении рекомендаций и постоянной поддерживающей терапии нитропрепаратами, антагонистами кальция и антиагрегантами.

Прогноз относительно выздоровления неблагоприятный. Так в основе заболевания у пациента лежит атеросклероз сосудов сердца, который является необратимым патологическим процессом, и который можно только предупредить или приостановить.

ЭПИКРИЗ

.

Пациент Клепцов Леонид Васильевич 74 лет находился в отделении кардиологии ГКБ №2 г. Перми с 18.12.04. по 27.12.04. Поступил в плановом порядке с жалобами: на боли за грудиной, и в области сердца сжимающего характера, без иррадиации, на перебои в работе сердца, эпизоды сердцебиения возникающие одновременно с болями за грудиной или предшествующие им. Приступы болей иногда сопровождаются повышенной потливостью, головокружением.

Больному были назначены следующие манипуляции:

1. клинический анализ крови
2. клинический анализ мочи
3. биохимический анализ крови
4. электрокардиография
5. эхокардиография
6. рентгенография грудной клетки
7. гликемический профиль

Результаты исследований:

1.Лабораторные данные

Клинический анализ крови от 20.12.04

эритроциты 4.7 х 10 в 12 степени на литр

количество лейкоцитов 8,9 х 10 в 9 степени на литр

нейтрофилы

палочкоядерные 6

сегментоядерные 77

лимфоциты 14

моноциты 3

СОЭ 4 мм\ч

Анализ мочи 23.12.04.