При анкилозах тазобедренных суставов с ФНС III осуществляется протезирование пораженных суставов.

Диспансеризация.

Больные с ББ наблюдаются ревматологом. Лица с периферической формой осматриваются 1 раз в 1-2 месяца, с центральной – 1 раз в 4-6 месяцев, с поражением глаз и внутренних органов – ежемесячно. Рентгенография суставов и позвоночника проводится 1 раз в год.

Прогноз.

Прогноз для жизни благоприятный, за исключением случаев развития амилоидоза почек.

Клинические примеры.

Пример № 1.

Больной Ю.,53 года, неоднократно лечился в ревматологическом отделении, болеет с 35 лет. Симптомы заболевания появились после автомобильной аварии (был компрессионный перелом L4).

Появились недомогание, снижение аппетита, боли в пояснице и крестце (особенно ночью), позже присоединилась утренняя скованность, проходящая после непродолжительной зарядки, повышение температуры до 37-37,5*С.

Жалобы: на слабость, боли по всему позвоночнику (преимущественно ночью) и в обоих тазобедренных суставах, утреннюю скованность до 40 минут, проходящую после физических упражнений.

Объективно: состояние удовлетворительное, положение активное.

АД=150 и100 мм рт ст, ps=ЧСС=74 уд./мин., ЧД=18 в мин.,t=37,3*С.

Внутренние органы без патологии (в пределах возрастной нормы).

Status localis: отмечается выраженный грудной кифоз и шейный гиперлордоз, сглаженность поясничного лордоза, болезненность при пальпации по ходу позвоночника, околопозвоночным линиям и тазобедренных суставах. Активные и пассивные движения вызывают боль.

ПРОБЫ:

1. Симптом Кушелевского I,II – положительны.

2. Проба Томайера-35см.

3. Проба Отта-32 см.

4. Проба Шобера-10 см.

5. Форестье-2см.

7. Проба пдбородок-грудина-5см.

8. Экскурсия грудной клетки- 100-96 см (4 см).

9. Позвоночный индекс-22 см.

Обследование:

Офтальмолог: без патологии (в пределах возрастной нормы).

Рентгенограмма позвоночника и тазобедренных суставов: Деформирующий спондилёз, двусторонний сакроилеит, частичный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.

ЭКГ: ритм правильный, признаки гипертрофии левого желудочка.

ККФ: без патологии.

Лабораторные данные:

А) ОАК – СОЭ-18 мм/ч, Lc-10, Er-4,2, Hb-122, Tr-216, п-1, с-63, м-4, э-2, л- 30.

Б) БАК – СРБ+,РФ-abs, HLA-DR4-abs, HLA-B27-положителен.

В) ОАМ – норма.

Диагноз: АС, I степень активности, медленно прогрессирующий с периодами обострения, двусторонний сакроиелит, III ренгенологическая стадия.

Лечение: мовалис (НПВС),преднизолон (ГК), никотиновая кислота (улучшение микроциркуляции), мидокалм (миорелаксация), инстилляции дипроспаном в тазобедренные суставы, паравертебральная новокаиновая блокада, электрофорез с лидазой (физиолечение), ЛФК.

Пример № 2.

Больной, К., 42 года, дважды находился на стационарном лечении в отделении ревматологии, болеет с 39 лет.

Заболевание быстро прогрессирует, началось со снижения аппетита, резкое похудание на 15 кг за 1,5 года (исходный вес – 68 кг), затем присоединились боли в позвоночнике, плечевых, тазобедренных суставах и утреннюю скованность в течение всего дня, при движениях становилось легче.