Наиболее ранние изменения определяются крестцово-подвздошных сочленениях, где выявляются признаки сакроилеита. Выделяют стадии сакроилеита:
I
стадия– нечёткость контуров сочленений, расширение суставной щели, умеренный субхондральный склероз;
II
стадия– сужение суставной щели, выраженный субхондральный склероз, единичные эрозии;
III
стадия– частичный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений;
IV
стадия– полный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.
Ранним признаком поражения позвоночника является передний спондилит, характеризующийся наличием эрозий в зоне верхних и нижних передних углов тел позвонков с зоной остеосклероза вокруг них, оссификацией передней продольной связки с исчезновением нормальной вогнутости позвонков – симптом «квадратизации». Прогрессирование заболевания ведёт к образованию синдесмофитов. Позвоночник приобретает вид бамбуковой палки.
Данные лабораторных исследований.
1. ОАК: увеличение СОЭ до 30-60 мм/ч, но на поздних стадиях болезни может быть стойко нормальной. Гипохромная анемия.
2. БАК: повышение СРБ, сиаловых кислот, фибриногена, альфа-1, альфа-2, гамма-глобулинов, серомукоида.
3. Ревматоидный фактор – отрицателен
4. Определение антигена HLA-B27 – определяется у 81-97% больных.
5. При высокой степени активности процесса отмечается повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов, увеличение содержания в сыворотке крови иммуноглобулинов класса М и G.
6. Сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений ( технеция пирофосфата) – повышенное его накопление отмечается даже при начальном сакроилеите со слабо выраженными воспалительными явлениями, ещё до развития ренгенологических изменений.
Таблица № 2. Диагностические критерии ББ (Международный конгресс, Рим, 1961 год).
|
Клинические |
Рентгенологические |
|
1) Боль и скованность в крестце не менее 3 месяцев, не облегчаемая отдыхом. 2) Боль и скованность в грудном отделе позвоночника. 3) Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки. 4) Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника. 5) Ирит во время обследования или в анамнезе. |
Двусторонний сакроилеит |
Таблица № 3. Диагностические критерии ББ (Нью-Йоркские критерии, 1966 год).
|
Клинические |
Рентгенологические |
|
1) Ограничение движений в поясничном отделе во всех плоскостях. 2) Боли в крестцово-подвздошном сочленении, в поясничном отделе позвоночника. 3) Ограничение дыхательной экскурсии до 2,5 см или менее, на уровне IV межреберья. |
1) Двусторонний саккроиелит III-IV стадий. 2) Односторонний сакроиелит III-IV стадий или двусторонний II стадии. |
