ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК (ТШ)

Впервые термин «шок» появился 1743 году в английском переводе Кларка. Это слово означает удар, толчок. В дальнейшем это слово внедрилось в медицинскую терминологию. Самое краткое определение понятия «шок»:

«Шок» - это острое нарушение питающего кровотока», т.е. капилярного кровообращения, где осуществляется обмен веществ.

ТШ - синдром гипоциркуляции в ответ на тяжелое механическое повреждение с преимущественным влиянием кровопотери.

Патофизиология ТШ:

В настоящее время нейрогенная теория шока утратила свое значение.

Боль и избыточная афферентная импульсация, если нет гиповолемии, не может привести к шоку.

Сейчас не различают две фазы ТШ - эректильную и торпидную, отражающие якобы сначала перевозбуждение ЦНС, а затем ее торможение.

Психоэмоциональное и двигательное возбуждение после тяжелого механического повреждение бывает крайне редко.

В динамике шока наблюдается напряженная борьба двух противоположных начал - реакций повреждения и реакции защиты, исход которой обычно без медицинской помощи складываете пользу реакций повреждения.

Острая кровопотеря - главный пусковой механизм ТШ

Потеря не эритроцитов, а жидкой части крови определяет выживаемость. Даже глубокая анемия (50-70 г/л гемоглобина) относительно удовлетворительно компенсируется больными, если они не совершают значительных физических усилий.

Потеря до 50 % нормального объема эритроцитов при условиях устранения ее основных волемических, реологических и метаболических последствий, не является показанием для трансфузии кро­ви. Граница безопасного разбавления крови лежит на уровне 1/3 от должного ее объема.

Нейро-эндокринные сдвиги при ТШ:

1) Мобилизация симпатикоадреналовой системы:

- централизация кровообращения: перемещение крови в миокард и мозг вследствие спазма сосудов всех остальных органов.

- тахикардия.

- гликогенолиз в печени.

2) Активация системы гипоталамус-гипофиз-кора с усиленным выбросом в гидрокортизола:

- стабилизация ССС, улучшению электролитного обмена миокарда и сосудистой стенки,

- гликонеогенез в печени в результате катаболизма белков и жиров;

- противоаллергическое и противовоспалительное действие.

3) Усиление секреции альдостерона и АДГ:

- антидиурез в канальцах, приводящее к увеличению осмотического давления и содержание воды в крови;

Гуморальные сдвиги при ТШ:

1) Высвобождение гистамина и активизация ККС:

- депонирование крови в капиллярах вследствие паралича прека-пиллярных сфинктеров;

- нарастание гиповолемии из-за увеличения проницаемости сосудов.

2) Образование ферритина (вазодепрессора) в гипоксической печени:

- гипотензия вследствие расширения кровеносных сосудов.

3) Образование фактора депрессии миокарда в ишемизированной поджелудочной железе:

- отрицательное инотропное действие на сердце;

- нарушение моторики кишечника.

4) Повышение продукции в легких сосудорасширяющих простаг-мндинов

5) Поступление в кровь эндогенных опиатов - энкефалинов и эндорфинов: при любом виде стресса, увеличивается содержание эндогенных опиатов, которые, кроме блока­ды опиатных рецепторов, нарушают регуля­цию кровообращения и способствую развитию неуправляемой гипотензии, угнетению дыхания.

Циркуляторные сдвиги при ТШ:

1) Изменения макроциркуляции:

- сужение емкостных сосудов (вен).

- констрикция резистивных сосудов (артериол). Это ведет к фильтрации в сосудистое русло внесосудистой жидкости.

- централизация кровообращения.

2) Изменения микроциркуляции при ТШ

- I фаза (легко обратимая) ишемической гипоксии: лактат-ацидоз, ухудшению реологических свойств крови.