- П фаза (трудно обратимая): фаза застойной гипоксии. Секвестрация крови в капиллярном русле, агрегация форменных элементов крови, развитие «сладжа», транссудация жидкой части крови из капиллярного русла, возникновение ДВС.
- Ш фаза (необратимая): фаза паралича сосудов. Полная несостоятельность кровообращения. Актуальная информация вет врач на дом на нашем сайте.
Нарушения обмена веществ при шоке
Развивается «энергетический кризис» вследствие высокой активности симпатикоадреналовой системы, гиперкатехоламинемии, повышенной концентрации в крови клюкокортикоидов, тироксина и т.д.
Нарушение углеводного обмена:
- гликогенолиз, приводящий к гипергликемии (действие адреналина).
- анаэробный гликолиз вследствие гипоксии тканей, в результате развивается лактатацидоз.
- уменьшение активности инсулина вследствие появления контринсулярных гормонов (адреналин, кортизол, глюкагон), развивается «диабетогенное состояние» организма.
Нарушение жирового обмена:
- усиленный липолиз, вызванный адреналином и кортизолом, в условиях неполноценности углеводного обмена.
- липемия способствует агрегации тромбоцитов, развитию жировой эмболии.
- развитие кетоацидоза из-за увеличенния продукции в печени кетоновых тел.
Нарушение белкового обмена:
- катаболизм белков под влиянием глюкокортикоидов, приводит к гипопротеинемии, потере массы тела.
Нарушение электролитного обмена:
- переход натрия и воды в клетку выход калия из нее.
Нарушения кислотно-основного состояния:
- метаболический ацидоз вследствие повышение продукции молочной кислоты и кетокислот.
- в последующем может развиться метаболический алкалоз из-за передозировки гидрокарбоната натрия, перегрузке цитратом при массивной гемотрансфузии, потере водородных ионов при аспирации желудочного содержимого через зонд. Алкалоз опаснее ацидоза, т.к. увеличивает сродство гемоглобина к кислороду.
Нарушения газообмена при шоке:
«При травматическом шоке легкие не могут передать кислород в кровь, кровь не может донести его до тканей, а ткани не в состоянии его усвоить» (А.П. Зильбер, 1981).
Признаки шока и оценка степени тяжести:
Заторможенность в результате гипоксии мозга, акроцианоз из-за нарушения микроциркуляции и гипоксемии, частый нитевидный пульс, низкое АД и диурез вследствие гиповолемии и снижения сердечного выброса, антидиуреза.
4 степени шока:
Степень |
Систол. АД |
Объем кровопотери |
Сознание |
I |
> 90 |
до 1л. |
сохранено |
II |
70-90 |
1-1.5л. |
сохранено |
III |
50-70 |
1.5-2л. |
сопорозное |
IV |
т е р м и н а л |
Частота пульса
Шоковый индекс = ------------------------------------- , в норме = 0.5
Систолическое давление
Лечение ТШ:
1. Инфузионно-трансфузионная терапия:
- нормализация гемодинамики: в\в полиглюкин со скоростью 250-500мл\мин, под контролем АД