Ø Подострая – отличается лишь длительностью (неделя и более).
Ø Хроническая – наблюдается у больных с ЦП и портальной гипертензией.
Клиническая картина
Ø Нарушение сознания с расстройством сна. Сонливость появляется рано, в дальнейшем развивается инверсия сна. К ранним признакам расстройства сознания относят уменьшение числа спонтанных движений, фиксирование взгляда, заторможенность, апатия, краткость ответов. Возможно также развитие делирия.
Ø Изменения личности – ребячливость, раздражительность, потеря интереса к семье (вовлечение лобных долей).
Ø Расстройство интеллекта.
Для диагностики ПЭ используют простой тест Рейтана на соединение чисел
.
Наиболее типичный неврологический симптом – «хлопающий тремор» (астериксис
), связанный с нарушением поступления афферентных импульсов от суставов в ретикулярную формацию. Астериксис демонстрируют на вытянутых руках с расставленными пальцами или при максимальном разгибании кисти больного с фиксированным предплечьем. При этом наблюдаются быстрые сгибательно-разгибательные движения в пястно-фаланговых и лучезапястных суставах, часто с латеральными движениями пальцев. Тремор двухсторонний, но не синхронный – на одной стороне может быть выражен сильнее.
Клиническая классификация ПЭ (по West-Haven)
|
Степень тяжести |
Симптомы |
Тест Рейтана |
|
0 (латентная) |
Без нарушений |
31-50 с |
|
I |
Незначительное изменение сознания, эйфория или беспокойство, понижение внимания, снижение способности считать. |
51-80 с |
|
II (прекома) |
Летаргия или апатия, незначительная дезориентация во времени и месте, очевидные изменения личности, неадекватное поведение, снижение способности считать. Астериксис часто и легко обнаруживается. |
81-120 с |
|
III (ступор) |
Сонливость, переход в полуступор, с сохранением реакции больного на стимуляцию. Спутанность сознания, полная дезориентировка. Астериксис бывает, если пациент способен выполнять команду. |
Более 120 с или тест не может быть проведён |
|
IV (кома) |
Тест не может быть проведён. |
Диагностика стадий печёночной энцефалопатии (Григорьев П. Я., Яковенко Э. П., 1990)
|
ПЭ, СТАДИЯ |
СОЗНАНИЕ |
МЫШЛЕНИЕ |
ПОВЕДЕНИЕ |
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ |
|
I |
Нарушение ритма сна. |
Незначительные ошибки при счёте, невнимательность. |
Повышенная раздражительность, эйфория или депрессия. |
Мелкий тремор, нарушение координации при выполнении точных движений, письме. |
|
II |
Замедление реакции, патологическая сонливость (летаргия) |
Дезориентировка во времени, грубые ошибки при счёте, ретроградная амнезия. |
Неадекватное поведение, гнев, апатия. |
Хлопающий тремор, нарушение почерка, гиперрефлексия, атаксия. |
|
III |
Спутанность сознания, сопор |
Дезориентировка во времени и пространстве, амнезия |
Параноидный бред, делирий. |
Гиперрефлексия, нистагм, экстрапирамидные нарушения (патологические рефлексы). |
|
IV |
Бессознательное состояние, ступор |
Отсутствует |
Отсутствует |
Кома, опистотонус, расширение зрачков. |
Стадии печёночной энцефалопатии (Международная ассоциация по изучению болезней печени, 1992)
|
Стадия |
Психический статус |
Неврологические нарушения |
|
Субклиническая |
Нарушение при ТСЧ, лёгкий тремор, нарушение координации. | |
|
I |
Лёгкая несобранность, беспокойство, эйфория, утомляемость, эйфория, нарушение ритма сна. |
То же. |
|
II |
Сонливость, летаргия, дезориентация, неадекватное поведение. |
Астериксис, дизартрия, примитивные рефлексы (сосательный, хоботковый). |
|
III |
Сопор, выраженная дезориентация, нечёткая речь. |
Гиперрефлексия, патологические рефлексы (Гордона, Жуковского), миоклонии, гипервентиляция. |
|
IV |
Кома. |
Децеребрационная ригидность, окулоцефалический феномен. На ранней стадии сохраняется ответ на все раздражители. |
