6.Компъютерныя томограмма от 14.08.03

КТ в аксиальной проекции без контрастирования.

Размеры и положение печени не изменены, контуры четкие. Структура паренхимы неоднородная за счет кистозного образования хвостатой доли печени, овальной формы, однородной структуры, размерами 86*52мм . Желчный пузырь увеличен в размерах, стенки утолщены содержание негомогенное, размеры 73*48мм.

Заключение: КТ – признаки кисты хвостатой доли печени, острого холецистита, конкрементов желчного пузыря.

Обоснование диагноза и лечения

Дифференциальный диагноз: острый аппендицит при подпеченочном расположении отростка, острый панкреатит, перфоративная язва желудка и двенадцати перстной кишки, почечная колика.

На основании жалоб больной (на момент поступления) на интенсивные, постоянные боли режущего характера, локализующиеся в эпигастральной области и правом подреберье, тошноту и рвоту; анамнеза заболевания: длительные боли в эпигастральной области и правом подреберье, купировавшиеся спазмолитиками, госпитализация в ГЭО больницы №7; анамнеза жизни: пожилой возраст, принадлежность к женскому полу; специальных методов исследования (КТ от 14.08.03: КТ признаки острого холецистита, конкрементов желчного пузыря; УЗИ от 11.08.03: увеличение желчного пузыря, ЖКБ, хронический калькулезный холецистит) был поставлен заключительный клинический диагноз: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит средней степени тяжести. Обострение.

Этиология и патогенез заболевания

Выделяют 3 основные причины холелитиаза: нарушение обмена веществ, воспалительные изменения эпителий желчного пузыря, застой желчи. У данной больной особое значение имеет снижение регенеративных способностей тканей, снижение реактивности организма и нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря за счет атеросклеротических поражений артерий вследствие пожилого возраста.

Лечение

Операция: холецистэктомия из мини-доступа. Тампон-сигара. 21.08.03.

Разрез 5 см, справа трансректально. Шарнирные ретракторы на кольце. В зону раны подведен желчный пузырь. Пузырь увеличен в размерах, ригиден, напряжен, в плотном инфильтрате. Пункция пузыря – желчи не получено. Проколы его передней стенки скальпелем – получена желчная замазка, гной, черные камни. Пузырь частично опорожнен, разрез ушит. Выделения пузыря из инфильтрата субсерозно затруднено плотным инфильтратом. Стенка его утолщена до 1 см. Шейка в сращениях, гартмановский карман в инфильтрате за двенадцатиперстной кишкой. Частично от шейки, частично от дна пузырь удален, гемостаз по ходу видения. Шейка и пузырный проток лигированы. Подтекания желчи нет. Учитывая массивность инфильтрата, поставлена дренажная трубка и тампон-сигара к ложу пузыря. Ушивание раны.

Препарат: стенка утолщена до 0.5-1 см. Слизистая – геморрагично – черная. В просвете гной, замазка, масса черных камней диаметром от 0.5 до 2 см.

Консервативное лечение

Стол № 2, режим палатный.

1. метрогил 500 мг, в/в, 3 раза в день, 5 дней.

2. алохол 400.0; хлорид натрия 0.9% 300.0, в/в, 1 раз в день, 5 дней.

3. церукал 2 мл, в/м, 3 раза в день, 10 дней.

4. раствор Рингера 400.0, в/в, 3 дня.

5. глюкоза 5% 400.0, инсулин 6 ЕД, хлорид калия 40.0, в/в, 3 дня

6. сибазон, 2 мл, в/м, однократно.

Течение заболевания (дневник)

03.09.03 Состояние удовлетворительное. Настроение снижено. Сон крепкий продолжительный. Аппетит отсутствует. Стул отсутствует. Мочеиспускание в норме. После перевязки поставлен новый дренаж с меньшим диаметром. Отделяемое стало подтекать в повязку. После смены трех дренажей разного диаметра подтекание прекратилось. Объем желчи – 400 мл. температура 36.7 С. ЧСС 80 ударов/мин. ЧДД – 21 в мин. АД 120/70 мм рт ст.

04.09.03 Состояние удовлетворительное. Настроение снижено. Сон крепкий продолжительный. Аппетит отсутствует. Стул отсутствует. Мочеиспускание в норме. В 6.30 утра появились интенсивные боли в области раны. В/м введен кетанов. Поставлен новый дренаж с меньшим диаметром. Объем желчи – 420 мл. температура 36.6 С. ЧСС 80 ударов/мин. ЧДД – 19 в мин. АД 110/70 мм рт ст.

05.09.03 Состояние удовлетворительное. Настроение снижено. Сон крепкий продолжительный. Аппетит отсутствует. Стул – после очистительной клизмы, необильный, оформленный. Боли в области операционной раны отсутствуют. Объем желчи – 300 мл. температура 36.6 С. ЧСС 76 ударов/мин. ЧДД – 19 в мин. АД 120/80 мм рт ст.