· дуоденопатия эрозивная
· дуоденопатия эритематозная
· дуоденопатия застойная
· дуоденопатия геморрагическая
· язва ДПК
· кровотечение из язвы ДПК
· язвенная деформация
· ангиэктазия
· болезнь Крона
· гиперплазия Бруннеровых желез
· дивертикул
· доброкачественная опухоль
· злокачественная опухоль
· кровотечение из неустановленного источника
· паразиты
· подслизистая опухоль
· полип
· рубец
· свищ
Дуоденоскопия
В настоящее время проблема лечения больных с желчнокаменной болезнью, с хроническим панкреатитом приобрела особую актуальность.
Причины:
· неумолимый рост числа больных с ЖКБ
· возрастание числа хирургических вмешательств с вытекающими из этого нежелательными последствиями.
Все эти причины привели к значительному развитию такого метода эндоскопии, как дуоденоскопия с осмотром дуоденального соска (БДС), проведение ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографии, папилосфинктеропластики и папилосфинктеротомии.
Методики
Аппаратура
- дуоденоскопы с боковой оптикой.
· Осмотр привратника и луковицы ДПК.
· Осмотр стенок луковицы ДПК.
· Осмотр БДС
Дуоденоскопия технически является наиболее сложным методом эндоскопического исследования. Сложность заключается в нетипичном боковом осмотре, который переходит в осмотр инверсионный. При инверсионном осмотре движение эндоскопа производится зеркально (наоборот). Но наука не останавливается перед трудностями, и в 70 годы широкое распространение в клинической практике получил новый метод исследования желчных и панкреатических протоков - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
Методика эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии
ЭРХПГ включает следующие этапы:
· Ревизия ДПК и БДС
· Канюляция БДС, прямое введение контрастного вещества
· Контрастирование одной или обеих протоковых систем
· Рентгенография
· Контролировать эвакуацию контрастного вещества
· Мероприятия для профилактики осложнений
Показания к ЭРХПГ:
· Наличие клинических и лабораторных признаков заболеваний поджелудочной железы и желчных протоков
· Уточнение причин механической желтухи
Противопоказания к ЭРХПГ:
· Тяжелые заболевания, при которых опасно проводить эндоскопические исследования
· Острый панкреатит
· Инфекционный гепатит
· Воспалительные заболевания желчных протоков с септическими осложнениями
Осложнения ЭРХПГ:
· Острый панкреатит
· Инфицирование протоковых систем
Методика эндоскопической папилосфинктеротомии
· Дуоденоскопия
· Введение и правильная установка папиллотома
· Рассечение БДС
· Экстракция конкрементов из холедоха
· Контрольная ЭРХПГ
Рассечению подлежит дистальный и средний сфинктеры, а также часть внутреннего. Длина разреза колеблема от 5 до 30 мм. Оптимальный разрез до 10 - 15 мм.
Рассечение производят канюляционным способом, неканюляционным, смешанным супрапиллярным.
· Канюляционный способ - проток канюлирован, введен папилотом и произведено ЭПСТ; направление рассечения в проекции 10 - 11 ч. Длительность включения тепла 2 - 3 сек.
· Неканюляционный способ - торцевым электродом вверх от устья.
· Супрапапилярная холедоходуоденотомия - производится прожигание «крыши» БДС торцевым электродом.
· Смешанный тип - начинается с рассечения наружного сфинктера БДС торцевым электродом, далее в надсеченный БДС вводится «лучковый» папилотом и производится до рассечение БДС на необходимую величину.
Показания к ЭПСТ:
· Постхолецистэктомический синдром с оставленными конкрементами
· Желчно - каменная болезнь
· Рак БДС, как этап папилосфинктеропластики
Противопоказания к ЭПСТ:
· Протяженный стеноз БДС
· Стеноз устья протока поджелудочной железы
· Парафатериальный дивертикул
· Дуоденотез
Осложнения ЭПСТ:
· Кровотечения
· Ретроперитонеальная перфорация
· Тяжелая форма острого панкреатита
· Холангит
· Рестенозы
Фиброколоноскопия
При колоноскопии точность диагностики выше, чем при рентгеновском методе исследования толстой кишки. Кроме того, колоноскопия позволяет уточнить неясные рентгенологические данные, применив биопсию.
Каждому больному, который обращается с жалобами на кишечный дискомфорт, кровотечения из заднего прохода, выделения слизи, показано обследование толстого кишечника по возможности всего.
Результат колоноскопии во многом зависит от качества подготовки кишечника к исследованию. Поэтому за 3 дня до исследования больному назначается бесшлаковая диета, препарат Фортранс.
