Противопоказания к колоноскопии:
· Ущемленный геморрой
· Анальная трещина
· Острые, воспалительные заболевания в области ануса
· Выраженный стеноз ануса
· Ранний период после операции на толстой кишке
· Тяжелые формы язвенного колита
· Болезнь Крона
· Кахексия
Тяжелые участки прохождения:
· Ректосигмовидный отдел
· Долихосигма
· Переход сигмы в нисходящий отдел
· Поперечноободочная
Осложнения колоноскопии:
· Перфорация стенки кишки
· Кровотечение из стенки кишки или из опухоли
· Сворачивание эндоскопа в просвете кишки
· Перераздутие кишки воздухом
Любое осложнение связано с неправильной техникой проведения эндоскопа по просвету кишки. Наиболее распространенная методика проведения эндоскопа - ротационная. Эндоскоп проводится только в просвет мягкими поступательными движениями. Обезболивание не производится.
Бронхоскопия
Бронхоскопия
- это метод визуального (зрительного) инструментального исследования (осмотра) бронхолегочной системы с помощью эндоскопов, вводимых в дыхательные пути больного.
Показания к бронхоскопии:
· Хронические заболевания легких
· Затянувшиеся пневмонии
· Немотивированный упорный кашель
· Кровохаркания неясной этиологии
· Явления стеноза бронхов, трахеи
· Необходимость биопсии
· Гистологическое исследование выявленной опухали
· Подозрение на туберкулез бронхов
· Инородные тела бронхов
· Взятие мокроты на бакпосев и чувствительность к а/б
· Установление индивидуальных особенностей развития бронхов
· Лечебные манипуляции, лаваж бронхиального дерева
Противопоказания к бронхоскопии:
· Кахексия
· Инфаркт миокарда
· Тяжелая гипертензия
· Аневризма аорты
· Опухоль со сдавлением сосудов
· Опухоль в неоперабельной форме
Оснащение для бронхоскопии:
· Жесткие эндоскопы Фриделя и Шторца
· Приспособление для ИВЛ
· Инструменты для промывания бронхов и аспирации их содержимого
· Инструменты для биопсии и оперативные вмешательства в просвете бронхов
· Оптические телескопы для визуальной биопсии и катетеризации периферических расположенных внутрилегочных полостей
· Бронхофиброскопы и фотокамера к ним
Эндоскопическая хирургия
Впервые применили камеру в лапароскопических операциях на органах малого таза в 1977 году Yuzpi. Развитие микропроцессорной техники позволило в середине 80-х годов создать цветные малогабаритные видеокамеры весом 100 - 150 гр. и мощные источники холодного света до 400 - 500 w., сделавшие возможным осмотр брюшной полости и проведения хирургических операций без утомительного подглядывания в окуляр оптики. Это дало толчок к существенному расширению спектра малоинвазивных вмешательств.
Nezhat в 1986 году и Mouret в июне 1987 года впервые выполнили операции холецисэктомии под видеоэндоскопическим контролем.
Холецисэктомия
Точки введения троакаров:
· Манипуляционный троакар 10 мм.
· Троакар 5 мм. среднеключичная линия.
· Троакар 5 мм. передняя подмышечная линия
· Видеотроакар
Этапы операции:
· Введение троакаров в брюшную полость по выше указанным точкам после предварительного наложения СО2 перитонеума до 8 мм.рт. ст.
· Тотальный осмотр брюшной полости с исключением сопутствующих заболеваний
· Введение в брюшную полость манипуляторов для проведения собственно холецистэктомии
· Выделение пузырной артерии и пузырного протока
· Клиппирование и пересечение пузырного протока и пузырной артерии
· Выделение желчного протока
· Удаление желчного пузыря из брюшной полости
· Дренирование брюшной полости и прошивание ран передней брюшной стенки
На 2-3 сутки после операции контроль УЗИ о наличии жидкостных образований в области произведенной операции удаляются дренажи.
· Вспомогательная эндоскопическая аппаратура: петли, иглы, биапсионные щипцы, корзинки Дормиа, сфинктеротомы, канюли, зонды для диатермокоагуляции.
Лапароскопия
Это эндоскопический осмотр брюшной полости с помощью оптического прибора - лапароскопа.
В 1901 году русский акушер - гинеколог Д.О. Отт впервые применил эндоскопический осмотр брюшной полости при помощи лобного рефлектора, электрической лампы и зеркала, введенного в разрез свода при влагалищном чревосечении. Этот метод был назван вентроскопией. В 1910 году стокгольмский доцент Якобеус опубликовал статью, в которой излагаются возможности эндоскопического осмотра трех больших серозных полостей: брюшной, плевральной и перикардиальной. Первый метод Якобеус назвал лапароскопией.
