· Прекращение введения наложение жгута проксимальнее места введения аллергена.
· Уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии
· Подкожно 0,5 мл. 0,1% раствора адреналина в место введения аллергена и в/в капельно 1 мл. 0,1% р-ра Адреналина в изотоническом 0,9% р-ре Хлорида Натрия
Обязательный контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!
· Если АД остается низким, через 10 -15 минут введение Адреналина повторить в тех же дозах.
· в/в ввести стероидные гормоны:
75 - 150 мг. Преднизолона или
4 - 20 мг. Дексаметазона или
150 - 300 мг. Гидрокортизона.
При невозможности в/в введения, кортикостероиды можно ввести в/м
· Антигистаминные препараты вводятся в/м:
2,5% р-р Пипольфена - 2 - 4 мл. или
2% р-р Супрастина - 2 - 4 мл. или
1% р-р Димедрола - 2 - 3 мл.
При тяжелом шоке все указанные препараты вводят в/в
· При выраженном бронхоспазме:
в/в 10 - 20 мл. 2,4% р-ра Эуфиллина
1 - 2 мл. 0,05% р-ра Алупента п/к или
2 мл. 0,5% р-ра Изадрина п/к
· При появлении признаков сердечной недостаточности в/в
1 мл. 0,06% р-ра Коргликона в изотоническом 0,9% р-ре Натрия Хлорида.
40 - 60 мг. Фуросемида в изотоническом 0,9% р-ре Натрия Хлорида.
Для стабилизации АД:
· 1 мл. 1% р-ра Мезатона в/м
200 мг. (5 мл.) Допамина (или Допмина) в 5% р-ре Глюкозы в/в.
· в/в 200 мл. 4% р-ра Гидрокарбоната Натрия.
При необходимости - проведение реанимационных мероприятий:
· закрытый массаж сердца
· искусственное дыхание
· интубация
· трахиостомия - при отеке гортани
· до купирования тяжелого состояния проводить кислородную терапию.
После проведения комплекса необходимых лечебных мероприятий
- немедленная госпитализация в реанимационное отделение.
Неотложные мероприятия при инфекционно-токсическом шоке
· подача кислорода;
· катетеризация центральной вены или обеспечение доступа к двум периферическим;
· забор крови на посев, электролиты плазмы, креатинин, общий анализ крови тромбоциты, гематокрит, общий билирубин, сахар крови;
· катетеризация мочевого пузыря;
· введение, а/б в/в струйно;
· ввести физиологический р-р 20 мл/кг за 20 минут;
· после окончания инфузии оценить: гемодинамику, микроциркуляцию, диурез;
· если эффект есть - продолжить инфузию до полной ликвидации нарушений микроциркуляцию из расчета 10 - 20 мл/кг в час;
· если эффекта нет, то повторно ввести физиологический р-р 20 мг/кг в час;
· через 20 минут после повторного введения снова оценить гемодинамику и микроциркуляцию;
· если гемодинамика и микроциркуляцию улучшились, то перейти на постоянную инфузию физиологического р-ра из расчета 20 мл/кг в час до полной ликвидации нарушений микроциркуляцию
· если улучшения гемодинамики и микроциркуляцию не наступает, то снова ввести физиологический р-р из расчета 20 мл/кг за 20 минут;
Таким образом, суммарный объем 60 мл/кг за 1 час!
· если улучшение микроциркуляцию и гемодинамики наступило, то продолжают инфузию 10 - 20 мл/кг в час до полной ликвидации нарушений микроциркуляцию и гемодинамики;
· если эффекта не отмечено, то начинают постоянную инфузию из расчета 3 - 5 литров на 1м2. в сутки + Допамин 5 - 10 - 15 -20 мкг/кг в 1 мин. (увеличение по шагам каждые 20 мин.);
· если появляются признаки сердечной недостаточности, то к Допамину добавляют Добутамин 5 - 10 - 15 - 20 мкг/кг в 1 минуту (увеличивать по шагам каждые 10 - 20 минут).
Критерии восполнения объема - улучшение перфузии органов
· заполнение капилляров менее, чем за 2 секунды;
· теплые конечности;
· пульс хорошего наполнения;
· улучшение уровня сознания;
· уменьшение тахикардии
· восстановление АД;
· увеличение диуреза;
· дефицит объема должен быть восполнен в течение 1 часа.
Антибиотикотерапия
Наиболее целесообразно использовать следующие комбинации, а/б:
· Цефтазидим / Цефепим + Ванкомицин / Линезолид + Аминогликозид;
· Ванкомицин + Антипсевдомональный Пенициллин (Тикарциллин, Мезлоциллин, Пиперациллин - Тазобактам) + Аминогликозид;
· Ванкомицин + Теинам + Аминогликозид;
· при подозрении на грибковую инфекцию добавить Амфотерицин Б;
· при подозрении на герпетическую инфекцию добавить Ацикловир
Заместительная терапия
· эритромасса - при гемоглобине менее 100 г./л.
· тромбоконцентрат - при тромбоцитах менее 20000 в куб. мм
· альбумин - при уровне менее 65 г./л
· при снижении антитромбина 3 - свежезамороженная плазма
