Ф.И.О.:

x

Возраст:

75 лет

Пол:

жен.

Профессия:

пенсионер

Место жительства: ул. x

Дата поступления в стационар:12/II 2005г.

Диагноз направившего лечебного заведения:

Рожа правой голени

Жалобы на момент курации:на зуд, гиперемию, отек в области правой голени, общую слабость (8 день болезни).

История заболевания:

Со слов больной в ночь с 11 - 12/II 2005г., появился сильный озноб, общая слабость, головные боли, температура тела поднялась до 39 ° C. Больная приняла 1 таб. Парацетамола, состояние не значительно улучшилось. Сутра появилась гиперемия, отек, чувство жжения в области правой голени. Больная вызвала бригаду «скорой помощи» и была госпитализирована в инфекционное отделение 1-й инфекционной больницы.

Эпидемиологический анамнез:Контакт с больными стрептококковыми инфекциями отрицает. Своё заболевание больная связывает с переохлаждением. Предшествующего травмирования кожи левой голени не отмечала. Перелом костей правой голени в 1995г. и сахарный диабет II типа с 1985г. являются предрасполагающими факторами.

Анамнез жизни:

Родилась 15 октября 1929 года в срок. Росла и развивалась соответственно возрасту, от сверстников в физическом и умственном развитии не отставала. Жилищно-социальные условия удовлетворительные. Проживает одна. Питание регулярное.

Перенесенные заболевания: Детских заболеваний не помнит.

В 1995 – перелом косей правой голени

Сопутствующие заболевания: сахарный диабет II типа с 1985г. (предрасполагающий фактор), ИБС, гипертоническая болезнь с 1984г.

Гинекологический анамнез: Менопауза с 48 лет.

Наследственность по данному заболеванию не отягощена.

Заболевание возникло впервые.

Данные объективного исследования:

Настоящее состояние больного:

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Положение больного: активное

Кожные покровы: Кожные покровы физиологической окраски, умеренно влажные, чистые, ногти без изменений. Окраска видимых слизистых — нормальная.

Подкожная клетчатка: Подкожный жировой слой развит умеренно. Отеков нет.

Лимфатическая система: Пальпируются паховые лимфатические узлы справа размером 0,5 см, мягкоэластической консистенции, подвижные, умеренно болезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. Признаки лимфангита отсутствуют.

Так же пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, безболезненные. Кожные покровы над областью лимфатических узлов не изменены; остальные группы лимфатических узлов не пальпируются.

Мышечная система: Общее развитие мышечной системы хорошее. Тонус мышц нормальный.

Костная система: Без патологии.

Суставы: Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.

Система дыхания: Дыхание через нос свободное.

Форма грудной клетки – цилиндрическая, деформаций нет. Тип дыхания – смешанный с преобладанием грудного дыхания. ЧДД – 20 в минуту. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. Голосовое дрожание не изменено.

Топографическая перкуссия:

Высота стояния верхушек.

Нижние границы легких.