Дифференциальный диагноз:
- Дифференциальный диагноз следует провести с сибирской язвой (кожная форма). Данные эпидемиологического анамнеза. Процесс локализуется обычно на голове, шее, верхних конечностях. Начало заболевания с появления на коже небольшого красного плотного зудящего пятна, похожего на укус насекомого, с постепенным превращением его в пузырек с кровянистым содержимым (через 12-24 часа). С этого времени отмечается повышение температуры и появление симптомов интоксикации. На месте вскрывшегося пузырька образуется язвочка, затем – темный струп (некроз) с красной каймой вокруг него. Формируется типичный сибиреязвенный карбункул (5-6 день болезни). Для него характерно отсутствие болей в зоне некроза, высыпание «дочерних» пузырьков вокруг струпа, багровый воспалительный ободок по периферии карбункула, обширный «студневидный» отек кожи, ее бледность, отсутствие блеска.
- Эризипелоид (свиная рожа). Процесс локализуется обычно на коже пальцев и кистей рук. В местах входных ворот появляется эритема красного, багрово-красного, розовато-красного цвета, нередко с синюшным оттенком. Края ее более яркие по сравнению с центром, который иногда почти нормальной окраски. Местная температура кожи в области эритемы не изменена или слегка повышена по сравнению со здоровой кожей. Нередко на фоне эритемы – мелкие пузыри (везикулы). Процесс часто распространяется на межфаланговые суставы, гтмечается их припухлость и болезненность, ограничение пассивных и активных движений пальцев. Температура обычно субфебрильная или нормальная, явления интоксикации незначительны или отсутствуют.
3. Дерматиты. Наличие кожных проявлений, аллергии, контакт с разныыми физическими и химическими агентами – раздражителями. Отсутствие лихорадки и интоксикации. На фоне эритемы имеются мелкие пузырьки, чешуйки, корочки. Отсутствие выраженной инфильтрации и лимфаденита.
План лечения:
1. Режим палатный.
2. Стол №9
3. Этиотропная терапия:
Rp.:Oxampi-natrii 0,5
D.t.d. N.10
S. По 1г. 4 раза в день в/м. Предварительно развести водой для инъекций.
#
(Антибиотик широкого спектра действия. Действует бактерицидно, подавляя синтез клеточной стенки бактерий. Активен в отношении грам (+) бактерий, воздействует на b - гемолитический стрептококк)
4. Патогенетическая терапия:
Rp.:Dimephosphoni 15% 100,0
D.S. В качестве примочек на пораженный участок кожи 3 раза в день.
#
(улучшает метаболизм тканей, обладает антиацидотическим действием, оказывает противовоспалительное действие. При наружном применении повышает защитные функции кожи и слизистых оболочек, оказывает противомикробное действие.)
Rp.:Sol. Suprastini 2% 1,0
D.t.d. N.10 in amp.
S. По 1мл. в/м 2 раза в день.
#
(В качестве десенсибилизирующего средства, так же препарат оказывает седативное и выраженное противозудное действие.)
Rp.:Sol.
Riboxini 2% 10,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. В/В, струйно по 10 мл. 1 раз день. Развести в 10 мл. 09% NaCl
#
(Оказывает положительное влияние на обменные процессы в тканях, обладает антигипоксическим действием, улучшает кровоснабжение и активирует регенерацию тканей.)
Rp.:Sol. Pentoxifyllini 2% 5,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. 2 амп. развести в 200 мл. 0,9% в/в капельно.
#
(улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, снабжение тканей киcлородом, в наибольшей степени – в конечностях)
5. Симптоматическая терапия.
Rp.:Sol. Ketanov 1,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. Вводить по 1мл. в/м при болях.
#
(Болеутоляющее, противовоспалительное, жаропонижающее. Нестероидное противовоспалительное средство, обладающее анальгезирующей активностью, значительно превышающей противовоспалительный эффект.)
Динамика клинического состояния больной за время курации
19/II (8-й день болезни, 1-й день курации, 8-й день госпитализации) - Состояние удовлетворительное. Жалобы на зуд в области правой голени. Локально выявляется отечность, небольшие петехиальные кровоизлияния. АД 150/90. Пульс 76. ЧДД 20. Температура 36,9° утром, 37,1° вечером.
21/II (10-й день болезни, 2-й день курации, 10-й день госпитализации) - Жалобы на зуд. Общее состояние без отрицательной динамики. Локально сохраняется небольшая отечность, уменьшение гиперемии, небольшая болезненность при пальпации паховых лимфоузлов. АД 150/95, пульс: 72. ЧДД 18. Температура 36,7° утром, 36,8° вечером.
22/II (11-й день болезни, 3-й день курации, 11-й день госпитализации) - Состояние удовлетворительное. Со слов больной самочувствие хорошее. Сохраняется небольшая гиперемия, отек спал. АД 145/90, пульс: 76. ЧДД 17. Температура 36,6° утром, 36,8° вечером.
Прогноз:
благоприятный при соблюдении правильного режима лечения и данных ниже рекомендаций.
Рекомендации.
1.Лечение заболеваний, способствующих развитию рожи (сахарный диабет)
2.Рекомендована бициллинопрофилактика в период выздоровления (от 3-6 месяцев до 2 лет бициллином-5 в дозе 1500 000 ЕД на фоне применения десенсибилизирующих средств через каждые 3-4 недели)
