4. Голова медузы – варикозное расширение вен + асцит.

5. Смещение – беременность, похудание, приём ГКС «преднизолон».

Пальпация.

Проводят по методу Образцова.

1. больной лежит, руки вдоль тела.

2. Ноги чуть согнуты в коленях.

3. Врач справа от больного.

4. Руки тёплые, с коротко обрезанными краями.

5. Начинается с поверхностной пальпации: рука лежит плашмя, живот ощупывается кончиками пальцев. Обращают внимание на дефанс (напряжение передней брюшной стенки) и болезненность отдельных участков; уплотнение – больной привыкает к руке врача; глубокая пальпация – проводится одной рукой или бимануально.

Правила: рука врача перпендикулярно оси исследуемого органа, скользит, образуя кожистую складку и погружаясь в живот на выдохе, когда расслаблена брюшная стенка.

Цель: определить локализацию органа, болезненность, подвижность, консистенцию, урчание.

Последовательность:

1. сигмовидная кишка в норме толщина с большой палец, без урчания, б/б, в виде эластичного мягкого тяжа (цилиндра).

2. Слепая кишка в норме б/б, м.б. урчание.

3. Восходящий отдел толстого кишечника (colon ascendes).

4. Поперечноободочная.

5. Нисходящий отдел толстого кишечника.

6. Вокруг пупка – тонкий кишечник.

7. Желудок.

8. Печень.

9. Поджелудочная.

10. Селезёнка.

11. Почки.

Следить за выражением лица.

Перкуссия.

В норме над кишечником тимпанический звук, обусловлен жидкостью и газами. При асците в положении лёжа тупой звук в боковых отделах, стоя в нижних отделах. Симптом флюктуации при асците положительный. При метеоризме коробочный звук.

Аускультация.

В норме выслушивается перистальтика кишечника. При перитоните симптом «гробовой тишины» – паралич кишечной мускулатуры.

Стул – регулярный, оформленный, запоры, неустойчивый.

Дополнительные методы.

Лабораторные. 1. ОАК: анемия – кровотечение; увеличение лейкоцитов – воспалительный процесс; ускоренное СОЭ – рак, воспаление печени, холецистит.

2. Анализ кала на: копрологию, скрытую кровь, яйца глист, дизбактериоз, диз. группу.

3. анализ желудочного сока.

Инструментальные

--ФЭГДС с лечебной и диагностической целью;

--УЗИ органов брюшной полости;

-- РРС;

-- колоноскопия;

-- лапароскопия.

Рентгенологические – рентген желудка, ирригоскопия (Rg толстого кишечника).

Нозологии: гепатит – воспаление печени;

- хронический холецистит – воспаление ЖВП;

- цирроз печени – замещение печеночных долек соединительной тканью.

- дискензии ЖВП – функциональное нарушение моторики ЖП, ЖВП;

ЖКБ – образование камней в ЖП и ЖВП;

- панкреатит – воспаление Pancreas.

Жалобы.

Боли.

Локализация: правое подреберье – печень, ЖП; слева от пупка – панкреатит; гастродуоденальная зона – печень, ЖП, ЯБ, ХХ.

Характер: острые (колики) – ЖКБ, дискензии; тупые, ноющие – ХХ, дискензии; чувство тяжести – гепатит; опоясывающие - панкреатит.

Иррадиация: правое плечо, лопатка, за грудину (ЖКБ, ХХ).