Диспепсический синдром: снижение или повышение аппетита (панкреатит); горечь во рту, отрыжка горечью, прогорклым маслом, тошнота, рвота, запоры (ХХ); неустойчивый стул, метеоризм, вздутие кишечника (панкреатит, ХХ).

Похудание – рак, цирроз.

Лихорадка – признак воспаления в печени, в ЖП и раке.

Кожный зуд – накопление в крови желчных кислот (хр. холецистит, гепатит, цирроз, ЖКБ).

Астенический синдром – слабость, утомляемость, раздражение, плохое настроение, нарушение сна, головные боли.

Синдром желтухи (icterus) – желтушная окраска склер, слизистых, кожи. Будет если билирубин больше нормы (22.5 ммоль/л.). В N 8,5-9,2 ммоль/л.

Осмотр при естественном освещении.

Виды желтух:

1. Паренхиматозная (гепатоцеллюлярная). Причина цирроз печени, вирусный гепатит, связан с массовой гибелью гепатоцитов. Будет: желтуха с невыраженным кожным зудом, моча «цвета пива», стул «цвет замазки», брадикардия, гепатомегалия, болезненность.
2. Механическая (обтурарационая, холестатическая) – из-за нарушения оттока желчи по общему желчному протоку (холедох) – камень или опухоль. Выражен кожный зуд и расчёсы на теле.
3. Гемолитическая – гемолиз эритроцитов из-за отравлений, гемотрансфузий, интоксикаций. Стул обычной окраски, зуда нет, спленомегалия, моча «цвет крепкий раствор марганцовки».
4. Каротиновая (ложная) – склеры чистые. Возникает из-за переедания продуктов богатых бета - каротином.

Геморрагический синдром – появление синяков, петехий (нарушение синтеза протромбина в печени и витамина К).

Синдром портальной гипертензии – увеличение живота (асцит)+, спленомегалия (увеличение селезёнки) из-за сдавления S в бассейне V. Portae при циррозе и раке печени.

Осмотр.

1. Истощение – рак, панкреатит, цирроз.

2. Ожирение – ЖКБ.

3. Желтушность кожи и склер или субъектеричность (незначительная желтушность): следы расчёсов, геморагии, S звёздочки на груди, спине (гепатит, цирроз); печёночные ладони и стопы - покраснение (гепатит, цирроз).

4. Гинекомастия – увеличение молочных желёз у мужчин (алкоголь, гепатит).

5. Увеличения живота (асцит).

6. «голова медузы» - расширение вен передней брюшной стенки.

Перкуссия

Определение размеров печени.

По правой среднеключичной линии от ясного звука к

тупому в N VI ребро, по этой же линии с подвздошной облас-

ти до притупления в N это край рёберной дуги.

Размер печени в норме 9-11 см. увеличение печени – гепато-

мегалия. М.б. при гепатите, циррозе, раке, застойной

печени, ЖКБ.

Пальпация

При асците ожирении, метеоризме затруднена.

Печень: правая рука по правой среднеключичной линии во время выдоха углубляемся в живот, т.к. на вдохе печень опускается и можно прощупать её нижний край. В норме он не выступает из- под рёберной дуги. Он м.б. болезненный, б/б эластичный, острый, бугристый. Увеличена печень при гепатите, раке, застойной печени.

ЖП: в норме не прощупывается– угол пересечения прямой линии по краю рёберной дуги с линией по наружному краю прямой мышцы живота (см. рисунок). Образовавшийся угол есть точка проекции ЖП (т. Кэра).